Оптимізація катамнестичного спостереження та реабілітації дітей раннього віку з гастроінтестинальними порушеннями внаслідок перинатальної патології

Abstract

У науковій роботі поглиблено уявлення щодо факторів ризику, причин та механізмів розвитку порушень функціонального стану травної системи у передчасно народжених дітей при перинатальній патології, які мають пролонгований характер і зберігаються у грудному віці, з урахуванням анамнезу, особливостей перебігу гестаційного періоду та пологів у матері, даних динамічного спостереження та комплексного клініко-лабораторного обстеження дітей у віці перших 6 місяців життя. Вивчено і показано діагностичну цінність комплексу клінічних та лабораторних маркерів для виявлення поєднаних порушень функціонального стану підшлункової залози та кишечника за наявності гастроінтестинальної дисфункції при перинатальній патології за умов передчасного народження. Обґрунтовано доцільність використання переліку лабораторних досліджень у дітей з урахуванням високого рівня чутливості та специфічності показників активності амілази, ліпази та трипсину у сироватці крові, а також рівнів альфа-1-антитрипсину, альбуміну, фекального кальпротектину, PMN-еластази та фекальної еластази-1 у копрофільтраті. Проведено комплексне дослідження процесів всмоктування, моторно-евакуаційної функції та запалення кишечника у передчасно народжених дітей у зіставленні з функціональним станом підшлункової залози у неонатальному періоді, що надає змогу визначити групу ризику щодо пролонгованих порушень функціонального стану травної системи за наявності перенесеної перинатальної патології. Запропоновано алгоритм прогнозування та діагностики функціональних порушень травної системи у передчасно народжених дітей в періоді катамнестичного спостереження.

The thesis provides a theoretical rationale for the need to improve medical care for infants who were born prematurely and have a functional state of the digestive system as a result of perinatal pathology, by timely identification of risk groups in the neonatal period, taking into account the data of the somatic history, features of the course of the gestational period and childbirth in the mother, as well as, carrying out an additional set of clinical and laboratory diagnostics to detect the combined dysfunction of the pancreas and intestines. The diagnostic value of a complex of clinical and laboratory markers for detecting combined disorders of the functional state of the pancreas and intestines in the presence of gastrointestinal dysfunction in perinatal pathology in conditions of premature birth was studied and shown. The expediency of using a list of laboratory tests in children is substantiated, taking into account the high level of sensitivity and specificity of amylase, lipase, and trypsin activity indicators in blood serum, as well as the levels of alpha-1- antitrypsin, albumin, fecal calprotectin, PMN-elastase, and fecal elastase-1 in coprofiltrate. A comprehensive study of the processes of absorption, motor-evacuation function and intestinal inflammation in prematurely born children was carried out in comparison with the functional state of the pancreas in the neonatal period, which makes it possible to determine the risk group for prolonged violations of the functional state of the digestive system in the presence of transferred perinatal pathology. An algorithm for forecasting and diagnosing functional disorders of the digestive system in prematurely born children during the period of catamnetic observation is proposed. The application of the proposed clinical and paraclinical diagnostic complex in the program of catamnetic observation of prematurely born children who have the consequences of perinatal pathology, makes it possible to increase the effectiveness of forecasting and timely detection of functional gastrointestinal disorders for prescribing appropriate therapeutic correction and nutritional recommendations. Use of additional laboratory research methods (amylase, lipase, trypsin activity in blood serum; levels of PK, PMN-elastase, A1AT, albumin, FE-1 in coprofiltrate) allows to increase the effectiveness of the diagnosis of eating dysfunction, with the explanation of the mechanisms of its development in a specific clinical situation, thereby clarifying the diagnosis, timely appointment of treatment and creation of an individual monitoring program.