Анатомія сигморектального сегмента в ранньому періоді онтогенезу

Abstract

Анатомическое исследование проведено на 79 препаратах трупов плодов и новорожденных методами антропометрии, инъекции артериальных сосудов, рентгенографии, макромикроскопии, морфометрии, изготовления гистологических срезов сигморектального сегмента плодов человека второго и третьего триместров внутриутробного развития и новорожденных, иммуногистохимического исследования стенки сигморектального сегмента, статистической обработки цифровых данных. Ультразвуковое исследование 16 новорожденных и 16 детей грудного возраста проведено на аппарате ''Toshiba SSA-SSOA'' датчиком PSM 50 AT 3 МН в рамках планового обследования. Наиболее существенные результаты состоят в определении типичных анатомических признаков сигморектального сегмента в перинатальном периоде, вариантной анатомии сигмовидной ободочной кишки, гистоструктурной организации сигморектального сегмента, хронологической последовательности становления его топографоанатомических взаимоотношений со смежными органами и структурами живота, ультрасонографических параметров у новорожденных и грудных детей. В течение перинатального периода форма сигмовидной ободочной кишки отличается выраженной индивидуальной изменчивостью. Частота спиралевидной формы сигмовидной ободочной кишки увеличивается от 6,6 % во втором триместре до 77,8 % у новорожденных, частота C-образной формы уменьшается от 26,6 % во втором триместре до 6,5 % в третьем триместре. Размеры и форма сигмовидной ободочной кишки в перинатальном периоде зависят от соматотипа: долихоморфному типу свойственна короткая сигмовидная ободочная кишка C- и U-образной форм, брахиморфному – длинная сигмовидная ободочная кишка спиралевидной формы. В перинатальном периоде онтогенеза установлены следующие анатомические признаки сигморектального сегмента: наличие сужения кишечной трубки и отсутствие жировых отростков в переходном отделе между сигмовидной ободочной кишкой и прямой кишкой, формирование сплошного мышечного шара толстокишечной стенки с трех мышечных лент, наличие ректосигмоидного угла, мышечного сфинктера О’Берна-Пирогова-Мутье и поперечной полукольцевидной складки слизистой оболочки. У плодов третьего триместра и новороженных в кишечной стенке на уровне ректосигмоидного угла в подслизистой оболочке определяется сосудистое сплетение, наибольшая толщина циркулярного шара мышечной оболочки (348±24,89 мкм, p≤0,05 – у плодов, 546,5±24,9 мкм, p≤0,05 – у новорожденных) и наибольшее количество кровеносных сосудов в серозной оболочке. Методом рентгенологического исследования установлено, что скелетотопическая проекция сигморектального перехода смещается каудально – от средины тела V поясничного позвонка у плодов второго триместра (63,3 %) до средины тела II крестцового позвонка у новорожденных (66,7 %). При проведении иммуногистохимической реакции с антителами к десмину реакция оказалась отрицательной, то есть в мышечной оболочке кишечной стенки дистального отдела сигмовидной ободочной кишки, сигморектального перехода и брюшинного отдела прямой кишки в раннем периоде онтогенеза десмин отсутствует. Полученные результаты ультрасонографического исследования у детей раннего возраста подтверждают наличие сфинктера О’Берна-Пирогова-Мутьє на уровне сигморектального перехода. Переходный отдел между сигмовидной обо- дочной и прямой кишками на продольных срезах имеет форму гиперэхогенной трубчатой структуры. Сфинктерный отдел сигморектального перехода визуализи- руется в виде слабоэхонегативного полукольца. Диаметр сигморектального перехода у новорожденных составляет (1,38±0,03 см (p≤0,05), причем у девочек больше (1,4±0,04 см, p≤0,05), чем у мальчиков (1,3±0,04 см, p≤0,05). Диаметр сигморектального перехода у грудных детей обоего пола составляет 1,6±0,03 см (p≤0,05). Корреляционный и регрессионный анализ органометрических данных показал наличие сильной (r=0,69) корреляции во втором триместре между диаметром сигморектального перехода и диаметром дистального отдела сигмовидной ободочной кишки, наиболее достоверная корреляция между диаметром сигморектального перехода и брюшинного отдела прямой кишки (r=0,9; р<0,001) наблюдается у плодов в третьем триместре, между диаметром сигморектального перехода и длинной сигмовидной ободочной кишки (r=0,8; р<0,001) – у новорожденных. В диссертационной работе получило дальнейшее развитие научное направление о закономерностях возрастной анатомии переходных сегментов полых органов пищеварительной системы. Результаты исследования морфогенеза и становления топографии сигморектального сегмента в перинатальном периоде могут быть использованы при разработке критериев развития плода с целью пренатальной диагностики врожденных пороков развития толстой кишки.