Topographic and anatomical justification using the triceps surae for myoplasty of defects of the tibia

Abstract

Abstract. The full-scale war in Ukraine renews the interest of traumatologists and surgeons in the use of muscles to replace defects in the lower extremities. As you know, muscle tissue is characterized by good blood supply and high plasticity, but myoplasty is not always successful, sometimes the flap does not take root due to damage to nerves and blood vessels. The purpose of the study was to establish the peculiarities of the intramuscular distribution of nerves and arteries in the heads of the triceps surae and to determine the feasibility of using this muscle for muscle plasticity of the tibial cavity. Features of the innervation and blood supply of the triceps surae, the number of muscle branches, the levels of their departure from the nerves and arteries, and the levels of entry into the heads of this muscle were determined by the method of macromicroscopic preparation of the nerves and arterial vessels of the posterior tibial region on the right and left preparations of the lower limbs of 15 fetuses of 4-10 months and 5 corpses of people of both sexes in the second period of maturity. Special attention is paid to the topographical-anatomical relationship of nerves and arteries when they enter the triceps surae and the peculiarities of the intramuscular branching in the heads of the gastrocnemius and the soleus. The research was carried out taking into account bioethical principles and methodological recommendations for conducting scientific research. Loose and trunk types of intramuscular branching of arteries and nerves in the heads of the gastrocnemium muscle have been established. It was established that the innervation of the soleus is carried out by the tibial nerve, and its branches have different levels of departure. To replace defects on the inner and back surfaces of the upper half of the tibia, the gastrocnemius and soleus muscles are suitable, since nerves and vessels enter mainly in the area of their upper third. Depending on the size of the defect (cavity) of the tibial bone, it is possible to move either a part of the longi-tudinally dissected gastrocnemius or soleus muscle or the entire abdomen, separated from the tendon. Therefore, understanding the intramuscular distribution of nerves and arteries in the heads of the triceps surae can help in the development of rational methods for the production of flaps for myoplasty of tibial cavities. Резюме. Повномасштабна війна в Україні відновлює інтерес травматологів та хірургів до використання м’язів для заміщення дефектів нижніх кінцівок. Як відомо, м’язова тканина характеризується хорошим кровопостачанням і високою пластичністю, однак не завжди міопластика є успішною, іноді клапоть не приживається через пошкодження нервів і судин. Метою дослідження було встановити особливості внутрішньом’язового розподілу нервів і артерій у головках триголового м’яза литки та визначити доцільність використання цього м’яза для м’язової пластики порожнин великогомілкової кістки. Особливості іннервації та кровопостачання триголового м’яза литки, кількість м’язових гілок, рівні їхнього відходження від нервів та артерій і рівні входження у головки цього м’язу з’ясовували методом макромікроскопічного препарування нервів і артеріальних судин задньої гомілкової ділянки на препаратах правої і лівої нижніх кінцівок 15 плодів 4-10 місяців і 5 трупів людей обох статей другого періоду зрілого віку. Особливу увагу приділено топографо-анатомічним взаємовідношенням нервів і артерій при їх вступі у триголовий м’яз литки та особливостям внутрішньом’язового галуження у головках литкового м’яза та у камбалоподібному м’язі литки. Дослідження виконано з врахуванням біоетичних принципів та методичних рекомендацій з проведення наукових досліджень. Встановлено розсипний та магістральний типи внутрішньом’язового галуження артерій і нервів у головках литкового м’яза. Встановлено, що іннервація камбалоподібного м’яза здійснюється великогомілковим нервом, а його гілки мають різні рівні відходження. Для заміщення дефектів на внутрішній і задній поверхнях верхньої половини великогомілкової кістки підходять литковий і камбалоподібний м’язи, оскільки нерви і судини вступають переважно в ділянці їхньої верхньої третини. Залежно від величини дефекту (порожнини) великогомілкової кістки, в неї можна переміщати або частину поздовжньо розсіченого литкового чи камбалоподібного м’яза, або все черевце, відокремлене від сухожилка. Отже, розуміння внутрішньом’язового розподілу нервів і артерій у головках триголового м’яза литки може допомогти в розробці раціональних методів виготовлення клаптів для м’язової пластики порожнин великогомілкової кістки.