Ускладнене стороннє тіло шийного відділу стравоходу

Abstract

Резюме. Хворий П., 42 роки, поступив в ЛОР-відділення ОКЛ на 4-й день захворювання з вираженими больовими і дисфагічними явищами, гіпертермією, інспіраторною задишкою. На основі даних фаринго- і ларингоскопії, огляду і пальпації шиї, бокової рентгенографії за Земцовим і контрастної рентгенографії стравоходу виставлено діагноз: ускладнене стороннє тіло стравоходу. Хворий консультований торакальним хірургом. Вирішено видаляти стороннє тіло шляхом езофагоскопії під інтубаційним наркозом, а при неефективності провести шийну езофаготомію зліва з видаленням кістки та трахеотомію у зв'язку з реактивним набряком гортані. При езофагоскопії езофагоскопом Мезріна тубус № 2 в ділянці 1-го звуження стравоходу виявлено кістку (шийний хребець курки) значних розмірів з чисельними шипами і виступами, що вклинені в бокову стінку гортаноглотки і стравоходу. Після неодноразових спроб, повертаючи стороннє тіло в різних площинах, видалити стороннє тіло через вклинення та загрозу розриву стінки стравоходу не вдалося. Проведено лівобічну шийну езофаготомію з розрізом по передньому краю кивального м'яза. Під час операції оголено стравохід між трахеєю і шийно-грудним відділом хребта. Стінка стравоходу пропальпована, зроблено спроби ручного зміщення кістки в глотку. При цьому стороннє тіло, фіксоване щипцями і одночасним проведенням тракції з додатковим проштовхуванням зі сторони рани, видалено разом тубусом езофагоскопа. Потреба в розтині стравоходу відпала. У подальшому проведена трахеотомія. Поставлено назогастральний зонд для зондового харчування. Післяопераційний період без ускладнень. Трахеотомічна трубка видалена через 4 дні, назогастральний зонд – через 7 днів. Внаслідок проведеного лікування хворий на 10-й день з одужанням виписаний. Клінічний випадок засвідчив, що діагностика і лікування сторонніх тіл стравоходу є складною проблемою отоларингології і для видалення останніх використовуються складні маніпуляції та оперативні втручання.

Резюме. Больной П., 42 года, поступил в ЛОР-отделение ОКБ на 4-й день заболевания с выраженными болевыми и дисфагическая явлениями, гипертермией, инспираторной одышкой. Учитывая данные фаринго- и ларингоскопии, осмотра и пальпации шеи, боковой рентгенографии по Земцову и контрастной рентгенографии пищевода, выставлен диагноз: осложненное инородное тело пищевода. Больной консультирован торакальным хирургом. Решено удалять инородное тело путем эзофагоскопии под интубационным наркозом, а при неэффективности провести шейную эзофаготомию слева с удалением кости и трахеотомию в связи с реактивным отеком гортани. При эзофагоскопии эзофагоскопом Мезрина тубус № 2 в области 1-го сужения пищевода выявлено кость (шейный позвонок курицы) внушительных размеров с многочисленными шипами и выступами, который вклинен в боковую стенку гортаноглотки и пищевода. После неоднократных попыток, двигая инородное тело в различных плоскостях, удалить инородное тело из-за вклинения и угрозу разрыва стенки пищевода не удалось. Проведено левостороннюю шейную эзофаготомию с разрезом по переднему краю кивательной мышцы. Во время операции обнажен пищевод между трахеей и шейно-грудным отделом позвоночника. Стенка пищевода пропальпирована, сделаны попытки ручного смещения кости в глотку. При этом инородное тело фиксировано щипцами и одновременно проводя тракции с дополнительным проталкиванием со стороны раны инородное тело удалено вместе тубусом эзофагоскопа. Потребность в эзофаготомии отпала. В дальнейшем проведена трахеотомия. Поставлен назогастральный зонд для зондового питания. Послеоперационный период без осложнений. Трахеотомическая трубка удалена на 4 день, назогастральный зонд через 7 дней. В результате проведенного лечения больной на 10-й день с выздоровлением выписан домой. Клинический случай свидетельствует, что диагностика и лечение инородных тел пищевода является сложной проблемой отоларингологии и для удаления последних используются сложные манипуляции и оперативные вмешательства.

Abstract. Patient P., 42 years old, was admitted to the ENT department of the regional hospital on the 4th day of the disease with severe pain and dysphagia, hyperthermia, and inspiratory dyspnea. Given the data of laryngoscopy and laryngoscopy, examination and palpation of the neck, lateral radiography according to Zemtsov and contrast radiography of the esophagus, the diagnosis was made: a complicated foreign body of the esophagus. The patient was consulted by a thoracic surgeon. It was decided to remove the foreign body by esophagoscopy under intubation anesthesia, and if ineffective, perform cervical esophagotomy on the left with bone removal and tracheotomy in connection with reactive laryngeal edema. During an esophagoscopy with a Mezrin esophagoscope, tube No. 2 in the area of the 1st narrowing of the esophagus revealed a bone (cervical vertebra of the chicken) of impressive size with numerous spikes and protrusions, which is wedged into the side wall of the larynopharynx and esophagus. After repeated attempts, moving the foreign body in various planes, it was not possible to remove the foreign body due to wedging and the threat of rupture of the esophagus wall. A left-sided cervical esophagotomy was performed with a cut along the front edge of the sternocleidomastoid muscle. During the operation, the esophagus between the trachea and the cervicothoracic spine is exposed. The wall of the esophagus is palpated, attempts were made to manually displace the bone in the throat. In this case, the foreign body is fixed with forceps and at the same time conducting traction with additional pushing from the side of the wound, the foreign body is removed together with the tube of the esophagoscope. The need for esophagotomy has disappeared. Subsequently, a tracheotomy was performed. A nasogastric tube for probe feeding was delivered. The postoperative period without complications. Tracheotomy tube removed on day 4, nasogastric tube after 7 days. As a result of the treatment, the patient was discharged home on day 10 with recovery. The clinical case indicates that the diagnosis and treatment of foreign bodies of the esophagus is a complex problem of otolaryngology and complex manipulations and surgical interventions are used to remove the latter.