Комплексний нейромоніторинг новонародженого з проявами асфіксії тяжкого ступеня та проведенням лікувальної гіпотермії (клінічний випадок)

Abstract

Резюме. Асфіксія при народженні є окремою нозологічною формою, яку характеризують клінічні симптоми кардіореспіраторної та неврологічної депресії новонародженого з можливим наступним розвитком енцефалопатії та поліорганної дисфункції, а також лабораторні ознаки шкідливої дії гіпоксії на організм плода до або під час пологів (значний метаболічний або змішаний ацидоз у крові з артерії пуповини). Сучасним методом лікування дітей з проявами асфіксії є лікувальна гіпотермія, проведення якої повинно супроводжуватися постійним моніторингом церебральних функцій пацієнта. У статті представлено клінічний випадок асфіксії тяжкого ступеня у доношеного хлопчика, який народився шляхом кесарського розтину у зв'язку з дистресом плода та вилиттям меконіальних навколоплідних вод. Оцінка за шкалою Апгар склала наприкінці першої хвилини життя 1 бал, п'ятої хвилини – 3 бали. На етапі пологового будинку розпочата лікувальна гіпотермія шляхом пасивного охолодження, яка була продовжена в умовах відділення інтенсивної терапії НДСЛ "ОХМАТДИТ" МОЗ України (м. Київ, Україна). Дитині проводився динамічний комплексний нейромоніторинг, який включав в себе клінічну оцінку неврологічного статусу, церебральну оксиметрію за технологією параінфрачервоної спектроскопії, нейросонографію, магнітно-резонансну томографію, відео-електроенцефалографічний моніторинг, полісомнографію. Результати комплексного обстеження дитини надали змогу своєчасно встановити функціональні маркери церебральних порушень: депресію кіркового ритму, електроклінічні судоми, зміни оксигенації тканин мозку, ознаки лейкомаляції та ішемічні зміни тощо. Виявлено полісомнографічні ознаки снозалежних дихальних розладів з розвитком синдрому апное-гіпопное легкого ступеня, синусових брадикардій, затримкою формування фізіологічних прекурсорів сну. При катамнестичному спостереженні у віці 2 місяців відмічені прояви синдрому рухових порушень без ознак формування структурної епілепсії.

Резюме. Асфиксия при рождении является отдельной нозологической формой, которую характеризуют клинические симптомы кардиореспираторной и неврологической депрессии новорожденного с возможным последующим развитием энцефалопатии и полиорганной дисфункции, а также лабораторные признаки негативного воздействия гипоксии на организм плода до или во время родов (значительный метаболический или смешанный ацидоз в крови артерии пуповины). Современным методом лечения детей с проявлениями асфиксии является лечебная гипотермия, проведение которой должно сопровождаться постоянным мониторингом церебральных функций пациента. В статье представлено клинический случай асфиксии тяжелой степени у доношенного мальчика, который родился путем кесарева сечения в связи с дистрессом плода и излитием мекониальных околоплодных вод. Оценка по шкале Ангар составила в конце первой минуты жизни 1 балл, пятой минуты – 3 балла. На этапе роддома начата лечебная гипотермия путем пассивного охлаждения, которая была продолжена в условиях отделения интенсивной терапии НДСБ "ОХМАТДЕТ" МОЗ Украины (г. Киев, Украина). Ребенку проводился динамический комплексный нейромониторинг, который включал клиническую оценку неврологического статуса, церебральную оксиметрию по технологии параинфракрасной спектроскопии, нейросонографию, магнитно-резонансную томографию, видео-электроэнцефалографический мониторинг, полисомнографию. Результаты комплексного обследования ребенка дали возможность своевременно установить функциональные маркеры церебральных нарушений: депрессию коркового ритма, электроклинические судороги, изменения оксигенации тканей мозга, признаки лейкомаляции, ишемические изменения мозга. Выявлены полисомнографические признаки снозависимых дыхательных расстройств с развитием синдрома апноэ-гипопноэ легкой степени, синусовых брадикардий, задержки формирования физиологических прекурсоров сна. При катамнестическом наблюдении в возрасте 2 месяцев отмечено формирование синдрома двигательных нарушений без признаков формирования структурной эпилепсии.

Summary. Birth asphyxia is a separate nosological form characterized by clinical symptoms of cardiorespiratory and neurological depression of a newborn with possible subsequent development of encephalopathy and multiorgan dysfunction, as well as laboratory signs of side effects of fetal hypoxia before or during childbirth (significant metabolic or mixed acidosis in umbilical cord blood gases). The current method of treatment of children with manifestations of asphyxia is therapeutic hypothermia, that should be accompanied by continuous monitoring of the patient's cerebral functions. The article presents a clinical case of severe asphyxia in the full-term boy born by cesarean section due to fetal distress and effusion of meconium amniotic fluid. The score on the Apgar scale was 1 point at the end of the first minute of life, and 3 points five minutes after birth. Therapeutic hypothermia by passive cooling was started at the maternity hospital and continued in the intensive care unit of National Children's Specialized Hospital "OKHMATDYT" of the Ministry of Health of Ukraine (Kyiv, Ukraine). The child was getting dynamic complex neuromonitoring that included clinical assessment of neurological status, cerebral oximetry by near-infrared spectroscopy, neurosonography, magnetic resonance imaging, video-electroencephalographic monitoring and polysomnography. The results of a comprehensive examination of the child made it possible to identify functional markers of cerebral disorders: cortical rhythm depression, electro-clinical seizures, changes in oxygenation of brain tissues, signs of leukomalacia and ischemic damage, etc. Polysomnographic signs of sleep-related breathing disorders were found out with the development of mild apnea-hypopnea syndrome, sinus bradycardia, delayed maturation of physiological sleep precursors. Delayed motor development without structural epilepsy were noted at follow-up at the age of 2 months.