Предиктори ризику у пацієнтів із коронарними і некоронарними захворюваннями серця та шлуночковими екстрасистолами залежно від турбулентності серцевого ритму

Abstract

Мета роботи – оцінити зміни параметрів турбулентності серцевого ритму та просторової дисперсії реполяризації в осіб зі шлуночковими екстрасистолами (ШЕ) залежно констеляції зі стабільною стенокардією (СтСт), міокардитичним міокардіофіброзом (ММФ), в тому числі – за впливу гіпертонічної хвороби (ГХ), порівняно з пацієнтами без органічної патології з діагнозом нейроциркуляторної дистонії (НЦД). Матеріали і методи. Обстеженню піддано 30 пацієнтів у наступному розподілі діагнозів: СтСт, ММФ, НЦД і ГХ, що зустрічалась в поєднанні з іншими патологіями. Усім пацієнтам проведено стандартний план обстежень, а також Холтерівське моніторування ЕКГ (ХМ ЕКГ) з аналізом електрокардіографічних змін та оцінкою параметрів турбулентності серцевого ритму ТО ("turbulence onset") та інтервалу дисперсії фази реполяризації "Tpeak-Tend" (TpTe). В усіх пацієнтів діагностовано наявність ШЕ і надшлуночкових екстрасистол (нШЕ) за даними ХМ ЕКГ. Для статистичного аналізу користувалися визначенням вибіркового середнього значення, стандартної похибки середнього, визначали достовірність розбіжностей кількісних параметрів при використанні "нульової" гіпотези за парного t-критерію Student для нормального розподілу масивів і t-критерію Wilkoxon при розподілі, що відрізнявся від нормального. Висновок. Аналіз розподілу показника ТрТе свідчить про менший вплив функціональної патології стосовно зниження значення ТрТе (p<0,001) проти органічної патології (СтСТ, ММФ, ГХ, ШЕ), що може бути корисним при виявленні груп високого ризику, включаючи структурні захворювання серця. Пацієнти НЦД характеризуються нормативним розподілом показника ТО (ТО<0%, p<0,05), проти груп з органічним пошкодженням міокарда (СтСт, ММФ) за наявних ШЕ. Розбіжностей у групах наявної/відсутньої СтСт або ММФ, у тому числі залежно впливу ГХ виявлено не було, всі показники продемонстрували несприятливий прогностичний розподіл початку турбулентності (ТО>0%).

Цель работы – оценить изменения параметров турбулентности сердечного ритма и пространственной дисперсии реполяризации у лиц с желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ) в зависимости констелляции со стабильной стенокардией (СтСт), миокардитическим миокардиофиброзом (ММФ), в том числе при влиянии гипертонической болезни (ГБ), в сравнении с пациентами без органической патологии с диагнозом нейроциркуляторной дистонии (НЦД). Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов при следующем распределении диагнозов: СтСТ, ММФ, НЦД и ГБ, которая встречалась в сочетании с другими патологиями. Всем пациентам проведено стандартный план обследований, а также Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) с анализом электрокардиографических изменений и оценкой параметров турбулентности сердечного ритма ТО ("turbulence onset") и интервала дисперсии фазы реполяризации "Tpeak-Tend" (ТрТе). У всех пациентов диагностировано наличие ЖЭ и наджелудочковых экстрасистол (нЖЭ) по данным ХМ ЭКГ. Для статистического анализа пользовались определением выборочного среднего значения, стандартной ошибки среднего, определяли достоверность различий количественных параметров при использовании "нулевой" гипотезы, парного t-критерия Student для нормального распределения массивов и t-критерия Wilkoxon при распределении, отличавшегося от нормального. Вывод. Анализ распределения показателя ТрТе свидетельствует о меньшем влиянии функциональной патологии относительно снижения значения ТрТе (p <0,001) по сравнению с органической патологией (СтСт, ММФ, ГБ, ЖЭ), что может быть полезным при выявлении групп высокого риска, включая структурные заболевания сердца. Пациенты с ППД характеризуются нормативным распределением показателя ТО (ТО < 0%, p < 0,05), против групп с органическим повреждением миокарда (СтСт, ММФ) при имеющихся ЖЭ. Расхождений в группах имеющейся / отсутствующей СтСт или ММФ, в том числе в зависимости влияния ГБ обнаружено не было, все показатели продемонстрировали неблагоприятное прогностическое распределение начала турбулентности (ТO > 0%).

Purpose. This investigation examines changes in the parameters of heart rate turbulence and spatial dispersion of repolarization in persons with ventricular extrasystoles (VE), depending on constellation with stable angina (SA), post inflammation myocardial fibrosis (PIMF), including the effects of hypertension (АП), compared with patients without organic pathology with diagnosis of neurocirculatory dystonia (NCD). Material and methods. Thirty patients were examined in the following distribution of diagnoses: SA, PIMF, NCD and AH, which occurred in combination with other pathologies. All patients underwent a standard examination plan and Hotter ECG monitoring (HM ECG) with analysis of electrocardiographic changes and assessment of turbulence onset parameters and Tpeak-T end interval dispersion of repolarization phase. VE and supraventricular extrasystoles (SVE) were diagnosed in all patients according to HM ECG. For statistical analysis we used the determination of the sample mean, the standard error of the mean, determined the significance of differences in quantitative parameters using the "zero" hypothesis for the paired t-test Student for normal distribution and t-criterion Wilkoxon at distribution other than normal. Conclusion. Analysis of the distribution of TpTe indicates a smaller effect of functional pathology in reducing the value of TpTe (p < 0.001) against organic pathology (SA, PIMF, AH, VE), which may be useful in identifying high-risk groups, including structural heart disease. Patients with NCD are characterized by the normative distribution of TO (TO < 0%, p < 0.05), against groups with organic myocardial damage (SA, PIMMF) in the presence of SE. Differences in the groups of present / absent SA or PIMF, including dependence on AH effect were not detected, all indicators showed an unfavorable prognostic distribution of the turbulence onset (TO > 0%).