Некоронарні захворювання міокарда (міокардіальні містки, гіпертрофічна кардіоміопатія, вторинна ішемія) – право на існування

Abstract

Мета роботи – провести аналіз клінічного випадку пацієнтки, яка була доставлена до медичної установи із симптомами, характерними для гострого коронарного синдрому, враховуючи клінічні, інструментальні та лабораторні дані. Матеріал і методи. Досліджується клінічний випадок пацієнтки, яка була доставлена до медичної установи з діагнозом гострого коронарного синдрому, проте в процесі проведення діагностичних маніпуляцій виявлено міокардіальний місток як причину появи ішемії. Результати. Найчастіше міокардіальні містки трапляються на рівні середнього сегмента передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії. Причинами, які можуть спровокувати ішемію, можуть бути спазм коронарних артерій, тахікардія, гіпертрофія міокарда, спричинена ятрогенними факторами або гіпертрофічна кардіоміопатія. Діагностика проводиться за допомогою методу коронаровентрикулографії, який є "золотим стандартом", а також використовуючи нові методи візуалізації та провокаційні тести. Оцінено можливості консервативного та інтервенційного лікування. Висновки. Міокардіальні містки можуть бути причиною ішемії міокарда серед пацієнтів без ознак атеросклерозу, але з чинниками гемодинамічного ризику, такими як тахікардія, спазм коронарних артерій або гіпертрофія міокарда. Клінічна симптоматика гострого коронарного синдрому частіше спостерігається серед хворих, у яких міокардіальний міст розташований у середній третині передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії. Це викликано перпендикулярним розташуванням м'язових волокон до коронарної артерії, що підвищує систолічну компресію. Діастолічну функцію і кровонаповнення коронарної артерії можна поліпшити за рахунок медикаментозної терапії β-блокаторами, які також є препаратами першої лінії для лікування гіпертрофічної кардіоміопатії.

Цель работы – провести анализ клинического случая пациентки, которая поступила в медицинское учреждение с симптомами, характерными для острого коронарного синдрома, учитывая клинические, инструментальные и лабораторные данные. Материал и методы. Исследуется клинический случай пациентки, которая поступила в медицинское учреждение с симптомами, характерными для острого коронарного синдрома, но в процессе проведения диагностических манипуляций обнаружено миокардиальный мостик как причину возникновения ишемии. Результаты. Чаще всего миокардиальные мостики встречаются на уровне среднего сегмента передней межжелудочковой ветки левой коронарной артерии. Причинами, которые могут спровоцировать ишемию, могут быть спазм коронарных артерий, тaхикардия, гипертрофия миокарда, обусловлена ятрогенными факторами или гипертрофическая кардиомиопатия. Диагностика проводится с помощью метода коронаровентрикулографии, который есть "золотым стандартом", а также используя новые методы визуализации и провокационные тесты. Оценили возможности консервативного и интервенционного лечения. Выводы. Миокардиальные мостики могут быть причиной ишемии миокарда среди пациентов без признаков атеросклероза, но с факторами гемодинамического риска, такими как тахикардия, спазм коронарных артерий или гипертрофия миокарда. Клиническая симптоматика острого коронарного синдрома чаще всего встречается у больных, у которых миокардиальный мостик располагается в средней трети передней межжелудочковой ветки левой коронарной артерии. Это вызвано перпендикулярным расположением мышечных волокон к коронарной артерии, что увеличивает систолическую компрессию. Диастолическую функцию и кровенаполнение коронарной артерии можно улучшить за счет медикаментозной терапии β-блокаторами, которые также есть препаратами первой линии для лечения гипертрофической кардиомиопатии.

The purpose of the study – to analyze the clinical case of the patient with symptoms of acute coronary syndrome taking into account clinical, laboratory and instrumental investigations. Material and methods. We investigate the clinical case of the patient who was conducted with acute coronary syndrome, but myocardial bridging was observed during the diagnostic manipulations. Results. Most frequently, myocardial bridging occurs at the level of mid-segment of anterior interventricular branch of left coronary artery. There are symptoms which can instigate ischemia such as spasm of coronary artery, tachycardia, myocardial hypertrophy caused by iatrogenic factors or hypertrophic cardiomyopathy. Сoronaroventriculography is the "golden criterion" of diagnostics, other methods of diagnostics are new methods of visualization and provocation tests. The opportunities of conservative and interventional treatment were assessed. Conclusion. Myocardial bridging can be a cause of ischemia of myocardium among the patients without markers of atherosclerosis but with factors of haemodynamic risk such as tachycardia, spasm of coronary artery or myocardial hypertrophy. Most frequently symptoms of acute coronary syndrome occur when myocardial bridging is located in the mid-segment of anterior interventricular branch of left coronary artery. It is caused because of the perpendicular position of muscle fiber to coronary artery which increases systolic compression. Diastolic function and blood filling can be enhanced by medical treatment with β-blockers, which are the first-line agents for the treatment of hypertrophic cardiomyopathy.