Індекс резистентності як маркер ниркової функції при гепаторенальному синдромі

Abstract

Мета дослідження – оцінити значення індексу резистентності (RІ) як неінвазивного маркера гепаторенального синдрому (ГРС) на тлі алкогольного цирозу печінки. Матеріал і методи. Для досягнення поставленої мети обстежено 152 пацієнти за допомогою клінічних, лабораторних та інструментальних методів. Визначали швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), доплерографічний індекс судинного опору в ниркових артеріях та індекси гістологічного пошкодження при автопсії нирок – гломерулосклероз (ГС), артеріолосклероз (АС), тубулоінтерстиційне ураження (ТІ) нирок. Результати. Поетапний багатоваріантний регресійний аналіз показав, що вік пацієнта (β=0,20, р<0,01), ШКФ (β=-0,24, р<0,01) та TI (β=0,23, р<0,01) є факторами ризику для зростання RІ у хворих на ГРС (r2=0,30, p<0,001). В обстежених хворих на ГРС 3-тю та 2-гу стадію ниркової недостатності найкраще характеризували значення RІ 0.66 (чутливість – 73% та специфічність – 74%) та 0.72 (80%, 88%) відповідно. Значення RІ, які найкращим чином оцінювали бал ГС≥2, показник АС ≥2, а показник TI ≥2 становили 0,65 (58%, 67%), 0,66 (73%, 72%), 0,65 (63%, 72%), відповідно. RІ зростав пропорційно до зростання рівня креатиніну, обернено корелював із ШКФ та прямо корелював із показниками гістологічного ураження, серед яких найсильніше – із тубулоінтерстиційними ураженнями. Висновок. Доплерографічний показник судинного опору, індекс резистентності (RІ) у хворих на гепаторенальний синдром є ефективним неінвазивним маркером дезінтоксикаційної функції нирок, що співвідноситься зі ступенем гістологічного пошкодження та прогнозом подальшого перебігу захворювання.

Цель исследования – оценить значение индекса резистентости (RI) как неинвазивного маркера гепаторенального синдрома (ГРС) на фоне алкогольного цирроза печени. Материал и методы. Для достижения поставленной цели обследовано 152 пациентов с помощью клинических, лабораторных и инструментальных методов. Определяли скорость клубочковой фильтрации (CКФ), допплерографический индекс сосудистого сопротивления в почечных артериях и индексы гистологического повреждения при автопсии почек – гломерулосклероз (ГС), артериолосклероз (АС), тубулоинтерстициальное поражение (ТИ) почек. Результаты. Поэтапный многовариантный регрессионный анализ показал, что возраст пациента (β=0,20, р<0,01), СКФ (β=-0,24, р<0,01) и TИ (β=0,23, р<0,01) являются факторами риска для роста RI у больных ГРС (r2=0,30, p<0,001). У обследованных больных ГРС 3-ю и 2-ю стадию почечной недостаточности лучше всего характеризовали значения RI 0,66 (чувствительность – 73% и специфичность – 74%) и 0,72 (80%, 88%) соответственно. Значение RI, которое наилучшим образом оценивали балл ГС≥2, показатель АС ≥2, а показатель TI ≥2 составляли 0,65 (58%, 67%), 0,66 (73%, 72%), 0,65 (63%, 72%), соответственно. RI рос пропорционально росту уровня креатинина, обратно коррелировал с СКФ и прямо коррелировал с показателями гистологического поражения, среди которых сильнее всего – с тубулоинтерстициальными поражениями. Вывод. Допплерографический показатель сосудистого сопротивления, индекс резистентности (RI) у больных с гепаторенальным синдромом является эффективным неинвазивным маркером дезинтоксикационной функции почек, соотносится со степенью гистологического повреждения и прогнозом дальнейшего течения заболевания.

The purpose of this study is to evaluate the value of the resistive index (RI) as a non-invasive marker of the hepatorenal syndrome (HRS) on the back-ground of alcoholic liver cirrhosis. Material and methods. To achieve the goal, 152 patients were examined using clinical, laboratory and instrumental methods. The estimated rate of glomerular filtration (GFR), the doplerographic index of vascular resistance in the renal arteries (RI), and indices of histological damage with renal autopsy were glomerulosclerosis (HS), arteiolosclerosis (AS), tubulointerstitial lesion (TI) of the kidneys. Results. A stepwise multivariate regression analysis showed that the age of the patient (β=0.20, p<0.01), GFR (β=-0.24, p<0.01) and TI (β=0.23, p<0,01) are the risk factors for the growth of RI in patients with HRS (r2=0.30, p<0.001). The 3rd and 2nd stage of renal failure in the examined patients with HRS were the best described by the values of RI 0.66 (sensitivity – 73% and specificity – 74%) and 0.72 (80%, 88%) respectively. The values of RI that best assessed the marker of HS>2, AS ≥2, and TI ≥2 were 0.65 (58%, 67%), 0.66 (73%, 72%), 0.65 (63 %, 72%), respectively. RI increased in proportion to the increase in creatinine, correlated inversely with GFR function and directly correlated with histological lesions, among which the strongest – with tubulointerstitial lesions. Conclusion. The doplerographic index of vascular resistance, the resistive index (RI) in patients with hepatorenal syndrome is an effective non-invasive marker of renal detoxification function, which correlates with the degree of histological damage and the prognosis of further course of the disease.