Неспроможність колоректальних анастомозів. Клінічний аналіз

Abstract

Недостатність колоректальних анастомозів виникла в одному випадку із 30 анастомозів, накладених степлерними швами і у 6 випадках з 60 ручних анастомозів. Усі анастомози накладені дворядними швами і знаходились позаочеревинно. Діагноз недостатності ставився на основі клінічних даних. Помер один хворий. Проаналізовані помилки в діагностиці та лікуванні недостатності колоректальних анастомозів. Підкреслена необхідність візуалізації розходжень анастомозів з допомогою КТ після контрастної клізми.

Несостоятельность колоректальных анастомозов отмечена в 1 случае на 30 степлерных соустий и в 6 случаях на 60 ручных анастомозов. Все анастомозы располагались субперитонеально и накладывались двухрядными швами. Диагноз несостоятельности ставился на основании клинических данных. Рассмотрены ошибки при диагностике расхождений колоректальных анастомозов. Один больной умер от этого осложнения. Необходима визуализация зоны расхождения анастомоза с помощью контрастной клизмы и КТ.

Failure of colorectal anastomosis was found in 1 case after 30 stapler operations and in 6 cases after 60 manual anastomoses. All the anastomoses were formed by two rows of sutures and were subperitoneal. The diagnosis of failure was mad on the basis of clinical data. One patient died. The errors in diagnosis of colorectal anastomosis failure are discussed. Visualization of a failure area by means of contrast enema and CT is essential. From 2013 to 2017 in Chernivtsi Oncological Center 90 operations were performed for rectal cancer with colorectal anastomoses. The first row of sutures was applied from the inner part of mucosa. In 25 cases invagination technique was applied. Anastomoses were made by 5 surgeons with a high level of professional work. One failure occurred on 11 day after formation of stepler anastomosis, by means of manual anastomoses failure appeared on 5-9 days. Conservative therapy was given to 2 patients. Transversostomy was performed in 4 patients, and laparotomy with resection of anastomosis – in 1 patient. In all cases surgeons were not informed about the size of dehiscence and level of drainage of subperitoneal abscess. In such situation transversostomy may be dangerous and subperitoneal abscess leads to peritonitis.