Біохімічні маркери ниркових дисфункцій у критично хворих доношених новонароджених

Abstract

Введение. Доношенные новорожденные дети с клиническими проявлениями тяжёлой перинатальной патологии составляют группу высокого риска формирования нарушений функционирования мочевыделительной системы, диагностика которых в раннем неонатальном периоде затруднена. Целью данной работы было изучение состояния ренальных функций у критически больных доношенных новорожденных на первой неделе жизни путём определения уровня специфических биохимических маркеров в сыворотке крови и моче. Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-параклиническое обследование 36 критически больных новорождённых (основная группа) и 37 условно здоровых детей (контрольная группа). Лабораторные методы исследования включали определение уровней креатинина, мочевины, ионов натрия и калия в крови и моче, а также уровней белка, альбумина, иммуноглобулина G, α1-микроглобулина и β2-микроглобулина в моче. Результаты и обсуждение. У новорожденных основной группы обследования, в сравнении с детьми контрольной группы, в сыворотке крови определены статистически значимо более высокие уровни креатинина (р<0,01) и мочевины (р<0,001) на фоне более низкой скорости клубочковой фильтрации (р<0,05) и уровня ионов калия (р<0,01), а также в моче – статистически более низкий уровень креатинина (р<0,01), более высокие уровни мочевины (р<0,001) и ионов натрия (р<0,05). Оценка показателей протеинограммы мочи у детей основной группы, в сравнении с новорожденными группы контроля, позволила установить статистически значимо более высокие уровни белка (р<0,01), альбумина (р<0,01), иммуноглобулина G (р<0,05), α1-микроглобулина (р<0,01) и β2-микроглобулина (р<0,01). Выводы. Критически больные доношенные новорожденные с перинатальной патологией, находящиеся на лечении в отделении интенсивной терапии, пребывают в условиях комплексного влияния потенциально нефротоксических факторов (гипоксии, реоксигенации-реперфузии, инфекции, искусственной вентиляции легких, инфузионной, инотропной, трансфузионной и антибактериальной терапии). Тяжесть общего состояния, морфо-функциональной незрелость организма, полиорганная недостаточность в результате основной перинатальной патологии «маскируют» ренальные симптомы и осложняют диагностику нарушений функций почек. Установленные биохимические изменения у критически больных новорождённых требуют своевременной диагностики для коррекции лечебных мероприятий на этапе интенсивной терапии с целью профилактики развития тяжелой почечной патологии и хронической почечной недостаточности в будущем.

Introduction. Full-term newborns with clinical signs of severe perinatal pathology constitute a high risk group of the formation of urinary system functional disorders, the diagnostic of which in the early neonatal period is complicated. Objective of the research was to study the condition of renal functions in critically ill full-term newborns during the first week of their life by means of detection of specific biomarkers level in the blood serum and urine. Materials and methods. A comprehensive clinical-paraclinical examination of 36 critically ill newborns (the main group) and 37 conditionally healthy newborns (the control group) has been conducted. Laboratory methods of examination included detection of the levels of creatinine, urea, sodium and potassium ions in the blood and urine, as well as protein, albumin, immunoglobulin G, a α1-microglobulin and β2-microglobulinin urine. Results and discussion. The neonates of the main group as compared to the control one presented statistically significant higher levels of creatinine (p<0,01) and urea (p<0,001) in the blood serum against the ground of lower glomerular filtration rate (p<0,05) and the level of potassium ions (p<0,01); in the urine – statistically significant lower level of creatinine (p<0,01), higher levels of urea (p<0,001) and sodium ions (p<0,05). Evaluation of urine proteinogramin the main group of newborns as compared to the control group enabled to find statistically significant higher levels of protein (p<0,01), albumin (p<0,01), immunoglobulin G (p<0,05), α1-microglobulin (p<0,01), β2-microglobulin (p<0,01). Conclusions. Critically ill full-term newborns with perinatal pathology receiving treatment in the Intensive Care Unit are under conditions of a complex influence of potentially nephrotoxic factors (hypoxia, reoxygenation-reperfusion, infection, artificial lung ventilation, infusion, inotropic, transfusion and antibacterial therapy). Severity of general condition, morpho-functional immaturity of the organism, multiple organ failure due to underlying perinatal pathology "obscure" renal symptoms and complicate the diagnostics of renal function disorders. The biochemical changes found in criti-cally ill newborns require timely diagnostics to correct therapeutic measures on the stage of intensive therapy with the aim to prevent the development of severe renal pathology and chronic renal failure in future.