ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНА АНЕМІЯ У ВАГІТНИХ

Abstract

Залізодефіцитна анемія(ЗДА) - стан обумовлений зниженням вмісту заліза в сироватці крові,кістковому мозку і депо у зв’язку з великими його витратами на створення фетоплацентарного комплексу і перерозподілом на користь плоду. Залізодефіцитна анемія залишається серйозною проблемою екстра ге-ніальної патології в акушерстві,оскільки частота захворювання не знижу¬ється. Частота анемії вагітних складає 15-80% [10]. У 9 з 10-ти хворих анемія носить залізодефіцитний характер. Необхідна добова доза заліза 18 мг - для невагітних жінок. Майже у половини всіх жінок до початку вагітності резерви заліза дуже малі. Розви¬вається дефіцит заліза і під час вагітності. Це пов’язано з тим,що вагітність супроводжується додатковою втратою заліза: 320-500мг заліза витрачаєть¬ся на приріст гемоглобіну і клітинний метаболізм, 100мг на розвиток пла¬центи, 50мг- на збільшення розмірів матки,400- 500- на потреби плода. В результаті, з урахуванням запасного фонду, плід забезпечується залізом в достатній кількості, але при цьому у вагітних не рідко розвиваються залі- зодефіцитні стани різного ступеня тяжкості [8]. Дефіцит заліза і недостатнє депонування його в антенатальному пері¬оді сприяють розвитку ЗДА у новонароджених дітей,приводячи до зміни метаболізму клітинних структур, порушення гемоутворення, затримці ро-зумового та моторного розвитку, появі хронічної гіпоксії плода,а також до порушень в імунному статусі новонароджених дітей,що виявляється зни¬женням рівня імуноглобулінів основних класів та комплементів, абсолют¬ного і відносного числа В і Т лімфоцитів [20, 15]. Анемія вагітних є тим несприятливим фоном на якому розвивається багато ускладнень матері і плоду [8]. До найбільш поширених тестів для дослідження обміну заліза в акушер-ській практиці належить ряду показників периферичної кро- вітемоглобіну,еритроцитів,кольорового показника,гематокриту. Основними критеріями ЗДА,що відрізняють її від інших патогенетичних варіантів ане-мій,є:низький кольоровий показник, гіпохромія еритроцитів,зниження вмісту сироваткового заліза,підвищення загальної залізозв’язувальної здатності си-роватки та клінічні ознаки гіпосидероза. Про тяжкість перебігу хвороби су¬дять за рівнем гемоглобіну. Легка ступінь анемії характеризується зниженням гемоглобіну до 110-90 г/л,середня 89-70г/л,важка50 і нижче. Лікувальна тактика при ЗДА вагітних включає білкову дієту, вітамі-ни,препарати заліза. Максимальна кількість заліза, яке може всмоктатися з їжі-25 мг/добу. Харчування має бути повноцінним, містити достатню кіль¬кість заліза і білка [8, 11]. Особливо корисні м’ясні продукти. З м’яса всмоктується 6% заліза, з яєць, риби - в 2 рази менше,а з рослинної їжі - тільки 0,2%. Тому рекомендується дієта, яка містить 120-200 грам м’яса або 150-200 грам риби на день,1 яйце, до 1-го кг. молочних продуктів ,80- 100 грам жирів,овочі і фруктів близько 800-грам.Вітаміни С-100мг., В1-25 мг., В2-4мг., [18]. Лікування ЗДА слід проводити препаратами заліза в основному для вну-трішнього застосування. Експерти ВООЗ рекомендують використовувати пе- роральні препарати (зручність застосування,краща переносимість). Добова доза для профілактики анемії та лікування легкої форми захворювання 50-60 мг Fe2,a для лікування вираженої анемії- 100 -120 мг., Fe2. А також вагоме значення має фолієва кислота і ціанокоболамін (вітамін - В12). Застосування Ферро-Фольгамми у вагітних з анемією і при поєднанні з гестозом призводить до поліпшення клінічного стану . Для парентерального введення застосовують препарати тривалентного заліза: ферум Лек, фербітол, ферковен, ферлеціт, жектофер, імферон. Лікування препаратами заліза повинно бути тривалим. Профілактика анемії полягає в призначенні невеликої дози препаратів заліза(1-2 таблетки в день) протягом 4-6 місяців,починаючи з 12-го тижня вагітності. Одночасно хворим рекомендують збільшити вміст м’ясних продуктів у щоденному раціоні [20]. Висновок: таким чином, залізодефіцитна анемія вагітних є важливою проблемою. Має відношення як до здоров’я матері так і плоду. Викорис¬тання нових комплексних препаратів зі збалансованим вмістом заліза, фо¬лієвої кислоти, ціанокоболаміну та аскорбінової кислоти в одній капсулі (Ферро-Фольгамма) дозволяє домогтися гарних результатів у лікуванні цієї патології, а профілактичний прийом під час вагітності та лактації запобігає розвитку тяжких ускладнень з боку матері і дитини.