ВПЛИВ ПЛАЗМАФЕРЕЗУ НА ГОРМОНАЛЬНИЙ ГОМЕОСТАЗ ЖІНОК ІЗ БЕЗПЛІДДЯМ ТРУБНОГО ГЕНЕЗУ НА ЕТАПІ ПІДГОТОВКИ ДО ЗАПЛІДНЕННЯ IN VITRO

Abstract

Проблеми безпліддя та невиношування є од-нією із найбільш актуальних проблем акушер-ства та гінекології. Частота його складає 15-20% всіх випадків вагітності, а частота безпліддя в 5-11% шлюбів [Берестовой, Веселовский, 2003; Кулаков, Леонов, 2002]. Активне впровадження в клінічну практику програм ЕКЗ і ПЕ робить актуальним підвищен-ня її ефективності і безпеки для здоров’я мате¬рі і майбутньої дитини [Светлаков и др., 2002; Смольников, Финогенова, 2000]. Неефективність проведення програм багато в чому визначається контингентом жінок з три-валим консервативним лікуванням, які мають в анамнезі неодноразові порожнинні і лапароско- пічні операції, а також неправильним відношен-ням лікарів до ДРТ, як до останнього методу піс-ля багаторічного безрезультативного лікування [Кулаков, Леонов, 2002]. В багатьох ситуаціях питання про причи¬ни невдалого проведення ЕКЗ і ПЕ залишаєть¬ся відкритим і потребує подальшого вивчення [Веселовский, 2003; Смольников, Финогенова, 2000]. Негативні результати викликають важкі депресивні стани у пацієнток; багаточисельні цикли з використанням стимуляції суперовуляції призводять до виснаження яєчників, склеротич-них змін в них, порушення регуляції репродук-тивної функції [Феськов, 2000]. В останні роки в клінічній практиці все більш широке використання знаходять методи екстра- корпоральної гемокорекції, зокрема плазмаферез, який з успіхом використовується при акушерсько¬му сепсисі, перитоніті, хронічному сальпінгоофо- риті, гестозах, хронічному синдромі дисемінова- ного внутрішньосудинного згортання крові, при герпетичній і цитомегаловірусній інфекції, син-дромі гіперстимуляції яєчників, клімактеричних розладах тощо [Здановский, Витязева, 2000]. Метою даної роботи було дослідження впли¬ву плазмаферезу на гормональний гомеостаз у жінок з безпліддям трубного походження на ета¬пі підготовки до запліднення in vitro. Матеріали та методи Для вирішення поставлених завдань нами було обстежено 10 жінок із безпліддям трубного походження. Клінічні дослідження проводились за єдиною схемою і включали: паспортну части-ну з обов’язковим урахуванням віку, соціальної зайнятості жінок, вияснення анамнестичних да-них - ретельно досліджували репродуктивний анамнез, особливу увагу приділяли вивченню соматичного анамнезу жінок, а також проводи-ли їх об’єктивне обстеження для виключення загальносоматичної та виявлення гінекологічної патології.

Дослідження гормонального гомеостазу про-водили до- та після проведення плазмаферезу за допомогою ІФА шляхом використання набо¬ру реагентів для кількісного імуноферментного визначення вмісту гормонів у сироватці крові. Даним пацієнткам був проведений дискретний плазмаферез, під час проведення якого вилу-чалось 600-900 мл плазми. Забір крові прово-дився в одноразові пластикові контейнери типу «Гемакон» 500/300. Статистичний аналіз отриманих даних проводився непараметричними методами по Mann-Whitney. Результати дослідження та їх обговорення Проаналізувавши рівні ФСГ, представлені в таблиці 1 виявлено, що: концентрація ФСГ до проведення плазмаферезу більша в 2,2 рази в порівнянні з групою, яким проводили плаз-маферез. Концентрація гонадотропних гормо¬нів зменшилась після проведеного дискретного плазмаферезу за рахунок виведення незначної кількості їх із плазмою крові і не досягла рівня у здорових жінок. Співвідношення ЛГ/ФСГ скла¬ло відповідно: 1,6 до проведення плазмаферезу, 1,4 після проведеного плазмаферезу. Це досить важливо, оскільки нормальне функціонуван¬ня яєчників можливе лише при співвідношенні ЛГ/ФСГ 1-1,5. При порівнянні показників естра- діолу до проведення плазмаферезу виявлено зростання його в 1,7 рази в порівнянні з показ-ником після проведеного методу. Зниження концентрації ЛГ у пацієнток з без-пліддям трубного походження у фолікулінову фазу менструального циклу та недостатня кон-центрація ФСГ на фоні нормальної концентрації естрадіолу призводять до порушення фолікуло- генезу, овуляції та наступних секреторних пере-будов ендометрія. Це, у свою чергу, може бути однією з причин безпліддя. Зниження рівня естрадіолу після плазмафе-резу свідчить про ефективне збереження репро-дуктивного потенціалу яєчників. Аналіз отриманих даних, що стосувався кон-центрацій статевих стероїдних та гонадотроп-них гормонів, свідчить про позитивний вплив запропонованого нами плазмаферезу на стерої- догенез в яєчниках.