Морфологічні передумови виникнення верхнього, середнього і нижнього синдромів ураження первинних пучків плечового сплетення

Abstract

Резюме. Плексопатії різного походження є небезпечним ускладненням, що часто призводить до тяжких функціональних порушень. При ураженні гілок плечового сплетення спостерігаються верхній, середній та нижній синдроми ураження первинних пучків. Синдром верхнього первинного пучка виникає при ураженні передніх гілок V-VI шийних нервів або частини плечового сплетення, де відповідні нерви з’єднуються. При верхньому пучковому синдромі відмічається одночасне ураження пахвового і довгого грудного нервів, присереднього та бічного грудних нервів, підлопаткового нерва, дорсального нерва лопатки, м’язово-шкірного та частини променевого нервів. При ураженні передньої гілки VII шийного нерва виникає синдром ураження середнього первинного пучка плечового сплетення, при якому виявляється випадання або утруднення розгинання плеча, кисті та пальців. Також спостерігається неповний параліч триголового м’яза плеча, короткого м’яза-розгинача великого пальця і довгого відвідного м’яза великого пальця. Синдром нижнього первинного пучка плечового сплетення виникає при ураженні VII шийного та I грудного нервів або утвореного з них нижнього первинного пучка сплетення. При пошкодженні усіх корінців плечового сплетення (CV-ThI) розвивається тотальний тип ураження. Також може спостерігатися змішаний тип паралічу, що характеризується ізольованим ушкодженням ліктьового, пахвового, променевого або серединного нервів або їх поєднання. Успішне лікування пацієнтів із ураженням плечового сплетення починається з глибокого розуміння анатомії первинних пучків плечового сплетення та патофізіології пошкодження нервів. Ступінь тяжкості пошкодження залежить від характеру травми та топографії нервових пучків. Використання сучасних методів діагностики та ретельний анамнез мають вирішальне значення для вибору плану лікування, що включає медикаментозну терапію, реабілітаційні заходи, та, за необхідності, реконструкцію нервів чи вторинні операції на опорно-руховому апараті.

Abstract. Plexopathies of various origins are a dangerous complication that often leads to severe functional disorders. When the branches of the brachial plexus are affected, the upper, middle, and lower syndromes of damage to the primary bundles are observed. The syndrome of the upper primary bundle occurs when the front branches of the V-VI cervical nerves or part of the brachial plexus, where the corresponding nerves connect, are affected. In upper bundle syndrome, a simultaneous lesion of the axillary nerve, long thoracic nerve, medial and lateral thoracic nerves, subscapular nerve, dorsal scapular nerve, musculocutaneous nerve, and part of the radial nerve is noted. When the front branch of the VII cervical nerve is damaged, a syndrome of damage to the middle primary bundle of the brachial plexus occurs, in which there is a loss or difficulty in extending the shoulder, hand, and fingers. There is also incomplete paralysis of the triceps brachii, extensor pollicis, and abductor pollicis longus. The syndrome of the lower primary bundle of the brachial plexus occurs when the VII cervical and I thoracic nerves or the lower primary bundle of the plexus formed from them are damaged. When all the roots of the brachial plexus (CV-ThI) are damaged, a total type of lesion develops. A mixed type of paralysis, characterized by isolated damage to the ulnar, axillary, radial, or median nerve, or a combination thereof, may also be observed Successful treatment of patients with brachial plexus injury begins with a thorough understanding of the anatomy of the primary brachial plexus bundles and the pathophysiology of nerve damage. The severity of the damage depends on the nature of the injury and the topography of the nerve bundles. The use of modern diagnostic methods and a thorough history are critical to choosing a treatment plan that includes drug therapy, rehabilitation measures, and, if necessary, nerve reconstruction or secondary musculoskeletal surgery.