Роль асоціацій мікроорганізмів у розвитку хронічного гнійного верхньощелепного синуситу у пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу

Abstract

Аннотация. Бактериологическими и микологическими методами проведено исследование видового состава, популяционного уровня и количественной характеристики ассоциантов микробиоты биотопа верхнечелюстных пазух у 50 больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом с сахарным диабетом 1 типа и 37 у больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом такого же возраста без сопутствующей патологии. В содержимом верхнечелюстных пазух больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом, совмещенным с сахарным диабетом 1 типа, выделено и идентифицировано 175 штаммов разных видов микроорганизмов, относящихся к 24 различным таксономическим группам, которые в биотопе формируют различные по качественному составу микробные ассоциации, состоящие из 3 разных видов у 58% больных, из 4 видов – у 34% и из 5 разных таксонов – у 8%. Хронический гнойный верхнечелюстной синусит у пациентов с СД 1 типа нарушает микробные ассоциации. У них растет количество ассоциаций, состоящих из 3 видов, в 2,7 раза, но уменьшается на 11,76% количество ассоциаций, состоящих из 4 видов микроорганизмов. Количество ассоциаций, состоящих из 5 видов, уменьшается в 3,5 раза. Среди наиболее многочисленных ассоциаций, состоящих из 3 видов патогенных и условно патогенных автохтонных факультативных микроорганизмов, чаще встречаются ассоциации следующих представителей: М. catarrhalis, S. aureus и Bacteroides spp.; Prevotella spp., S. viridans и S. salivarius; M. catarrhalis, Prevotella spp. и S. epidermitis; H. influenzae, Prevotella spp. и S. epidermitis. Ассоциации, состоящие из 4 видов, обнаружены у 34% больных и состоят из S. pneumoniae, М. catarrhalis, S. pyogenes, Fusobacterium spp; S. pneumoniae, E. coli, S. aureus и Candida spp.; S. pneumoniae, E. coli Hly+, S. viridans и Candida spp. У больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом, совмещенным с СД 1 типа с тяжелый течением, имелись ассоциации, которые состояли из S. pneumoniae, М. catarrhalis, Candida spp. и S. epidermitis; S. pneumoniae, M. catarrhalis, S. pyogenes, S. epidermitis; Bacteroides spp., H. influenzae, S. pyogenes, Enterobacter spp.; Bacteroides spp., H. influenzae, S. pyogenes, Candida spp. Перечисленное выше может свидетельствовать о влиянии не только этиологического агента, а также и определенной ассоциации микроорганизмов на тяжесть течения верхнечелюстного синусита, сочетанного с СД 1 типа. У больных хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом, совмещенный с тяжелым течением СД 1 типа, были выявлены ассоциации микроорганизмов, состоящие из 5 видов. Их состав был разным, но у всех был выделен и идентифицирован возбудитель S. pneumoniae в высоком популяционном уровне, условно патогенные облигатные анаэробные бактерии рода Bacteroides и Prevotella, Fusobacterium, стрептококки и золотистый стафилококк. По индексу постоянства и доминирования Бергера-Паркера доминирующими возбудителями хронического воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах являются S. pneumoniae, H. influenzae, М. catarrhalis. Другие бактерии (S. pyogenes, S. aureus, E. coli Нlу+, В. fragilis) являются дополнительными или случайными (Е. coli Hly-h, В. fragilis) возбудителями. Все ведущие возбудители персистируют в биотопе в ассоциации. Ассоцианты, в зависимости от их роли в нормобиоценозе, могут ингибировать патогенетическую активность ведущего возбудителя или же, наоборот, активировать его патогенетическую роль, что необходимо учитывать при выборе лечебной тактики.

Abstract. Today the question concerning biocoenotic disorders in the upper respiratory tract in patients with chronic purulent maxillary sinusitis associated with type I diabetes mellitus remains inadequately studied. Investigation of a qualitative and quantitative content and quantitative characteristics of microbiota in the paranasal sinuses in patients with chronic purulent maxillary sinusitis associated with type I diabetes mellitus is essential not only for diagnostics but for the elaboration of effective individual therapeutic tactics.