Оптимізація лікування неалкогольного стеатогепатиту у хворих на ожиріння за коморбідності з хронічним обструктивним захворюванням легень: корекція дисліпідемії та інсулінорезистентності

Abstract

Мета дослідження – визначення ефективності застосування антралю та комбінації антралю із фітостатином щодо впливу на стан ліпідного спектру крові, глікемії, ступінь інсулінорезистентності у хворих на неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) на тлі ожиріння за коморбідності з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ). Матеріал та методи. Обстежено 90 хворих на НАСГ із ожирінням І ст. та ХОЗЛ 2-3 D, з яких 25 хворих (1 група – контрольна) отримували базисну терапію НАСГ (Ессенціалє форте Н (Санофі-Авенсис / Наттерман енд Сайї ГмбХ) 300 мг по 2 капс. 3 рази в день) 60 днів та терапію ХОЗЛ (Симбікорт Турбухалер (будесонід 160 мкг/д + формотеролу фумарат 4,5 мкг/д) (АстраЗенека АБ, Швеція) інгаляційно 2 рази в день 60 днів; Беродуал (іпратропіум / фенотерол (250/500 мкг/мл) (Інститут де Ангелі, Італія / Берингер Інгельхайм Інтернешнл ГмбХ) небулайзерні інгаляції 2 рази в день, Азитроміцин (Азитро Сандоз, Сандоз Україна) 500 мг 1 раз в день 10 днів. Друга група (основна, 2) 35 хворих на НАСГ із ожирінням І ст. та ХОЗЛ 2-3 D, крім аналогічної базисної терапії ХОЗЛ, у якості гепатопротектора отримували Антраль (Фармак, Україна) 200 мг 3 рази в день 60 днів. Третя група (основна, 3) 30 хворих на НАСГ із ожирінням І ст. та ХОЗЛ 2-3 D, окрім аналогічної базисної терапії ХОЗЛ, у якості гепатопротектора отримували Антраль (Фармак, Україна) 200 мг 3 рази в день та, додатково, Фітостатин (Ноліконазол) (ООО ОмніФарма, Україна) 20 мг після вечері упродовж 60 днів. Середній вік пацієнтів становив (55,7±3,22) років. Групу контролю сформували з 30 практично здорових осіб (ПЗО). Висновки. Встановлено потужний вплив комбінації засобів антралю та фітостатину (поліконазолу) щодо корекції ліпідного дистрес-синдрому із вірогідним зниженням вмісту в крові загального холестеролу, триацилгліцеролів, холестеролу ліпопротеїнів низької щільності (p<0,05), що супроводжувалось вірогідним зниженням ступеня стеатозу печінки. У динаміці лікування антралем та фітостатином упродовж 60 днів хворих на НАСГ із супровідними ХОЗЛ та ожирінням істотно знизився підвищений до лікування вміст у крові інсуліну, нормалізувався вміст у крові постпрандіальної глюкози, істотно знизився ступінь інсулінорезистентності (p<0,05).

Цель работы – определение эффективности применения антраля и комбинации антраля с фитостатином относительно влияния на состояние липидного спектра крови, гликемии, степень инсулинорезистентности у больных неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) на фоне ожирения при коморбидности с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ). Материал и методы. Обследовано 90 больных НАСГ, ожирением I ст. и ХОБЛ 2-3 D, из которых 25 больных (1 группа – контрольная) получали базисную терапию НАСГ (Эссенциале форте Н (Санофи Авенсис / Наттерман энд Сайи ГмбХ) 300 мг по 2 капс. 3 раза в день) 60 дней и терапию ХОБЛ (Симбикорт Турбухалер (будесонид 160 мкг/д + формотеролафумарат 4,5мкг/с) (АстраЗенека АБ, Швеция) ингаляционно 2 раза в день 60 дней, Беродуал (ипратропиум / фенотерол (250/500 мкг/мл) (Институт де Ангеле, Италия / Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ) небулайзерные ингаляции 2 раза в день, азитромицин (Азитро Сандоз, Сандоз Украина) 500 мг 1 раз в день 10 дней). Вторая группа (основная, 2) 35 больных ИАСГ ожирением I ст. и ХОБЛ 2-3 D, кроме аналогичной базисной терапии ХОБЛ, в качестве гепатопротектора получали Антраль (Фармак, Украина) 200 мг 3 раза в день 60 дней. Третья группа (основная, 3) 30 больных ИАСГ, ожирением I ст. и ХОБЛ 2-3 D, кроме аналогичной базисной терапии ХОБЛ, в качестве гепатопротектора получали Антраль (Фармак, Украина) 200 мг 3 раза в день и, дополнительно, Фитостатин (Поликоназол) (ООО ОмниФарма, Украина) 20 мг после ужина в течение 60 дней. Средний возраст пациентов составил (55,7 ± 3,22) лет. Группу контроля составили 30 практически здоровых лиц (ПЗЛ). Выводы. Установлено мощное влияние комбинации средств антраля и фитостатина (поликоназола) относительно коррекции липидного дистресс-синдрома с вероятным снижением содержания в крови общего холестерина, триацилглицеролов, холестерина липопротеинов низкой плотности (p<0,05), что сопровождалось достоверным снижением степени стеатоза печени. В динамике лечения антралем и фитостатином в течение 60 дней больных ИАСГ с сопутствующими ХОБЛ и ожирением существенно снизилось повышенное до лечения содержание в крови инсулина, нормализовалось содержание в крови постпрандиальной глюкозы, существенно снизилась степень инсулинорезистентности (p<0,05).

Objective – assessing of the effectiveness of antral and the combination of antral with phytostatin usage regarding to the effect on the state of blood lipid spectrum, glycemia, the degree of insulin resistance in patients with non-alcoholic steatohepatitis (NASH) against the background of obesity with comorbidity with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Materials and methods. 90 NASH patients with obesity of I degree and COPD 2-3 D were examined: 25 patients (group 1 – control group) received basic NASH therapy (Esentsiale forte N (Sanofi Avensis / Nutterman and Cie GmbH) 300 mg, 2 caps., 3 times per day) 60 days and COPD therapy (Symbicort Turbuhaler (budesonide 160 mg/d + formoterol fumarate 4,5 mg/s) (AstraZeneca AB, Sweden) inhaled 2 times per day for 60 days, Berodual (ipratropium / fenoterol (250/500 mg/ml) (Institute de Angele Italy / Boehringer Ingelheim International GmbH) nebulizer inhalation 2 times per day, azithromycin (Azithro Sandoz, Ukraine Sandoz) 500 mg, 1 time per day for 10 days). The second group (basic group, 2) consisted of 35 NASH patients with obesity of I degree and COPD 2-3 D, in addition to the same basic COPD therapy, they received Antral (Farmak, Ukraine) 200 mg, З times per clay for 60 clays as a hepatoprotector. The third group (basic group, 3) included 30 NASH patients with obesity of I degree and COPD 2-3 D, except the same basic COPD treatment, they received Antral (Farmak, Ukraine) 200 mg, 3 times per day as a hepatoprotector, and Phytostatin (Polyconazole) (OmniFarma LLC, Ukraine) 20 mg after dinner during 60 days. The average age of patients was (55,7 ± 3,22) years. The control group consisted of 30 apparently healthy persons (AHP). Conclusions. Antral and phytostatin (polyconazole) have a strong effect on the correction of lipid distress syndrome with a probable decrease of total cholesterol level, triacylglycerols, low-density lipoprotein cholesterol (p<0,05), which was accompanied by a significant decrease of liver steatosis degree. In the dynamics of treatment with antral and phytostatin for 60 days, NASH patients with concomitant COPD and obesity significantly decreased the insulin blood level which was rised before treatment normalized postprandial glucose in blood, and the degree of insulin resistance significantly decreased (p<0,05).