Сучасні підходи до лікування анемії вагітних з використанням ензимів

Abstract

Резюме. Вступ. Прогресивне зростання частоти анемії у вагітних за останнє десятиріччя (за даними ВООЗ від 20% до 80%) зумовлює актуальність даної патології. Анемія є фактором високого ризику розвитку гестозу, акушерських кровотеч, невиношування вагітності, перинатальної захворюваності і смертності, післяпологових гнійно-септичних захворювань. Дослідженнями останніх років доведена патогенетична участь синдрому ДВЗ крові в розвитку подібних ускладнень і необхідність корекції гемостазу для їх профілактики і лікування. Мета. Дослідити ефективність запропонованого комплексу феротерапії в поєднанні з ензимами у вагітних з анемією, які проживають в Чернівецькому регіоні на підставі виявлених змін в системі гемостазу. Матеріал і методи. Ефективність запропонованого комплексного методу лікування анемії вагітних проаналізовано у 103 жінок мешканок Чернівецького регіону з анемією вагітних, яка не була обумовлена ні важкою екстрагенітальною, ні акушерською патологією (основна група). До числа обстежених входили жінки із середньо-тяжким ступенем анемії. Контрольну групу склали 65 жінок з гестаційною анемією, які отримували загальноприйняту комплексну терапію. Групи були статистично однорідними. Для оцінки ефективності запропонованої терапії вивчали показники первинного та вторинного гемостазу, фібринолітичної активності крові, маркери ДВЗ-синдрому. Результати дослідження. У роботі представлено результати клінічного застосування ензимів в комплексній терапії анемії вагітних, які свідчать про їх високу ефективність, що сприяли купуванню хронічного синдрому ДВЗ крові при вище зазначеній патології. Після запропонованого лікування у вагітних з анемією різного ступеню тяжкості достовірно подовжились час рекальцифікації (в 1,3 рази), активований парціальний тромбопластиновий час (в 1,5 рази). Протромбіновий час при легкій та середнього ступеню тяжкості анемії достовірно перевищував дані жінок з традиційною феротерапією відповідно в 1,56 і 1,57 рази (p<0,05). У вагітних із середньо-тяжким перебігом захворювання спостерігалася арифметична прогресія підвищення активності антитромбіну III. Концентрація розчинних комплексів фібрин-мономеру в крові вагітних з анемією І ступеню зменшилась в 4,2 рази, при анемії II ступеню – в 4 рази, а при анемії III ступеню – в 4,5 рази. Рівень продуктів деградації фібрину-фібриногену знизився в 8,7-10,2 рази, в той час як активність фактору Лакі-Лорана збільшувалася на 12,89%, 14,36% та 15,63% відповідно. В результаті лікування достовірно знизилася частота акушерських ускладнень. Термін лікування дослідної групи був на 24-26% (5-7 днів) менший від терміну вагітних контрольної групи. Зменшилась також кількість жінок із тяжкою формою захворювання. Висновки. Результати застосування ензимів в комплексній терапії анемії вагітних свідчать про їх високу клінічну ефективність, які сприяють купуванню синдрому ДВЗ крові і зниженню частоти акушерських ускладнень при вище зазначеній патології.

Резюме. Введение. Прогрессивный рост частоты анемии у беременных за последнее десятилетие (за данными ВОЗ от 20% до 80%) обуславливает актуальность данной патологии. Анемия является фактором высокого риска развития гестоза, акушерских кровотечений, невынашивания беременности, перинатальной заболеваемости и смертности, послеродовых гнойно-септических осложнений. Исследованиями последних лет доказана патогенетическая роль синдрома ДВС крови в развитии подобных осложнений и необходимость коррекции гемостаза для их профилактики и лечения. Цель. Исследовать эффективность предложенного комплекса ферротерапии в сочетании с энзимами у беременных с анемией, проживающих в Черновицком регионе на основании выявленных ранее изменений в системе гемостаза. Материалы и методы. Эффективность предложенного комплексного метода лечения анемии беременных проанализирована у 103 женщин жительниц Черновицкого региона с анемией беременных, не обусловленной ни тяжелой экстрагенитальной, ни акушерской патологией (основная группа). К числу обследованных отнесены женщины со средне-тяжелой степенью анемии. Контрольную группу составили 65 женщин с гестационной анемией, получающие общепринятую комплексную терапию. Группы были статистически однородными. Для оценки эффективности предложенной терапии изучали показатели первичного и вторичного гемостаза, фибринолитической активности крови, маркеры ДВС-синдрома. Результаты исследования. В работе представлены результаты клинического применения энзимов в комплексной терапии анемии беременных, свидетельствующие об их высокой эффективности, способствующих купированию хронического синдрома ДВС крови при выше указанной патологии. После предложенного лечения у беременных с анемией разной степени тяжести достоверно увеличились время рекальцификации (в 1,3 раза), активированное парциальное тромбопластиновое время (в 1,5 раза). Протромбиновое время при легкой и средней степени тяжести анемии достоверно превышало данные женщин з традиционной ферротерапией соответственно в 1,56 и 1,57 раза (p<0,05). У беременных с средне-тяжелым течением заболевания наблюдалась арифметическая прогрессия повышения активности антитромбина III. Концентрация растворимых комплексов фибрин-мономера в крови беременных с анемией І степени уменьшилась в 4,2 раза, при анемии II степени – в 4 раза, а при анемии III степени – в 4,5 раза. Уровень продуктов деградации фибрина-фибриногена снизился в 8,7-10,2 раза, в то время как активность фактора Лаки-Лорана увеличилась на 12,89%, 14,36% и 15,63% соответственно. В результате лечения достоверно снизилась частота акушерских осложнений. Сроки лечения опытной группы были на 24-26% (5-7 дней) меньше сроков беременных контрольной группы. Снизилось также количество женщин с тяжелой формой заболевания. Выводы. Результаты применения энзимов в комплексной терапии анемии беременных свидетельствуют об их высокой клинической эффективности, способствующие купированию синдрома ДВС крови и снижению частоты акушерских осложнений при выше указанной патологии.

Summary. Introduction. The progressive increase in the frequency of anemia in pregnant women over the last decade (for WHO data from 20% to 80%) causes the urgency of this pathology. Anemia is a factor in the high risk of gestosis, obstetric hemorrhages, miscarriage, perinatal morbidity and mortality, postpartum septic complications. Studies of recent years have demonstrated the pathogenetic role the Coagulation Disorder of the blood in the development of such complications and the need for correction of hemostasis for their prevention and treatment. Aim. To investigate the effectiveness of the proposed complex of ferrotherapy in combination with enzymes in pregnant women with anemia living in the Chernivtsi region on the basis of previously revealed changes in the hemostasis system. Materials and methods. Efficacy of the proposed complex method for the treatment of anemia in pregnant women was analyzed in 103 female residents of the Chernivtsi region with anemia of pregnant women, which was not caused by severe extragenital or obstetric pathology (main group). Among those surveyed were women with a moderate to severe anemia. The control group consisted of 65 women with gestational anemia who received the standard complex therapy. The groups were statistically homogeneous. To assess the effectiveness of the proposed therapy, primary and secondary hemostasis, fibrinolytic activity of blood, markers of Coagulation Disorder were studied. Research results. The paper presents the results of the clinical use of phlogenzime in the complex therapy of anemia of pregnant women, which testifies to the high efficiency of enzymes that contribute to the relief of the chronic Coagulation Disorder of the blood in the above pathology. After the proposed treatment in pregnant women with anemia of varying severity, the recalcification time (by 1.3 times), activated partial thromboplastin time (by a factor of 1.5) significantly increased. Prothrombin time in mild and moderate severity of anemia significantly exceeded the data of women with traditional ferrotherapy, respectively, by 1.56 and 1.57 times (p<0.05). In pregnant women with a medium-severe course of the disease, an arithmetic progression of an increase in the activity of antithrombin III was observed. The concentration of soluble complexes of fibrin-monomer in the blood of pregnant women with anemia of the I degree decreased 4.2 times, in case of anemia of the 2nd degree – 4 times, and in case of anemia of the third degree – by 4.5 times. The level of degradation products of fibrin-fibrinogen decreased by 8.7-10.2 times, while the activity of the Laki-Laurent factor increased by 12.89%, 14.36% and 15.63%, respectively. As a result of treatment, the incidence of obstetric complications significantly decreased. The duration of treatment of the experimental group was 24-26% (5-7 days) less than the duration of the pregnant control group. The number of women with a severe form of the disease also decreased. Conclusions. The results of the use of enzymes in the complex therapy of anemia of pregnant women testify to their high clinical efficacy, contributing to the relief of the Coagulation Disorder of the blood and the reduction in the frequency of obstetric anesthesia with the above pathology.