Комплексне місцеве лікування оніхомікозів стоп

Abstract

Мета роботи – дослідити ефективність комплексного місцевого застосування протигрибкових препаратів у лікуванні оніхомікозів стоп. Матеріали і методи. Обстежено 46 пацієнтів із оніхомікозом стоп (28 чоловіків і 18 жінок віком від 18 до 60 років), у яких тривалість захворювання становить до 5 років. Критерії включення в дослідження: мікроскопічно підтверджене грибкове ураження до 2 нігтів; поверхневий, дистально-латеральний типи оніхомікозу; тривалість захворювання не більше 5 років. Критерії виключення: поєднання оніхомікозу та мікозу шкіри стоп; тотальний оніхомікоз; індивідуальна непереносимість препаратів; наявність тяжкої супутньої патології судин нижніх кінцівок. У 36 пацієнтів (78%) виявлено латерально-дистальний тип оніхомікозу, у 10 осіб (22%) – поверхневе ураження нігтів. Культуральне дослідження на середовищі Сабуро визначило Т. rubrum у 39 хворих (85%), T. Interdigitale – у 5 осіб (11%), та Candida spp. – у 2 пацієнтів (4%). Для комплексної місцевої терапії оніхомікозуми обрали Оніхоцид® Емтрікста Циклокутан. Тонкий шар розчину Оніхоциду® Емтрікс пацієнти наносили на уражені нігті щодня перед сном протягом 3 міс. Циклокутан, формою випуску якого є лак, призначали після лікування Оніхоцидом Емтрікс. Перших 8 тижнів хворі наносили лак на уражені нігті через день, з 9 по 20 тиждень – два рази на тиждень. Після першого візиту пацієнти поверталися через 3, 6 і 8 міс. від початку лікування, ми оцінювали динаміку лікування, стан та вигляд нігтьової пластини та проводили мікроскопію нігтів. Результати. Клінічне покращення стану нігтів після 3 місяців лікування відзначено у 32 хворих (70%), після 6 міс. – у 39 пацієнтів (85%). Після 8 місяців терапії клінічне покращення нігтів спостерігалось у 45 хворих (98%). За цей час уражені нігтьові пластини відросли на 30-45%, проксимальна частина була візуально здоровою. Під час обстеження виявлено, що нігті стали менш потовщеними, зменшилась їхня ламкість, вони стали гладкими, прозорими, колір нігтьових пластин наближався до природнього. Хворі відзначали зменшення симптоматики та заперечували будь-які побічні реакції від протигрибкових препаратів. Мікроскопія нігтів здійснювалась після 8 місяців місцевої терапії та не виявлено мікотичної інфекції у 39 (85%) пацієнтів з минулим дистально-латеральним і поверхневим оніхомікозом. Протягом усього періоду лікування видимі ознаки грибкової інфекції регресували, нігті в цілому набували більш однорідної структури і гладкості. Висновки. Під час лікування відбувся регрес типових ознак грибкової нігтьової інфекції. Зокрема, поверхня нігтя стала більш гладкою і блискучою, колір – рівномірно світло-рожевим. Вільний край нігтьової пластини змінився з ламкого на рівний і міцний, структура стала однорідною.

Цель работы – исследовать эффективность комплексного местного применения противогрибковых препаратов в лечении онихомикозов стоп. Материалы и методы. Было обследовано 46 пациентов с онихомикозом стоп (28 мужчин и 18 женщин в возрасте от 18 до 60 лет), у которых продолжительность заболевания составляет до 5 лет. Критерии включения в исследование: микроскопически подтвержденное грибковое поражение до 2 ногтей; поверхностный, дистально-латеральный типы онихомикоза; длительность заболевания не более 5 лет. Критерии исключения: сочетание онихомикоза и микоза кожи стоп; тотальный онихомикоз; индивидуальная непереносимость препаратов; наличие тяжелой сопутствующей патологии сосудов нижних конечностей. У 36 пациентов (78%) выявлено латерально-дистальный тип онихомикоза, у 10 человек (22%) – поверхностное поражение ногтей. Культуральное исследование на среде Сабуро определило Т. rubrum в 39 больных (85%), T. interdigitale – у 5 человек (11%) и Candida spp. – у 2 пациентов (4%). Для комплексной местной терапии онихомикоза мы выбрали Онихоцид® Эмтрикс и Циклокутан. Тонкий слой раствора Онихоцида® Эмтрикс пациенты наносили на пораженные ногти ежедневно перед сном в течение 3 мес. Циклокутан, формой выпуска которого является лак, назначали после лечения Онихоцидом Эмтрикс. Первые 8 недель больные наносили лак на пораженные ногти через день, с 9 по 20 неделю – два раза в неделю. После первого визита пациенты возвращались через 3, 6 и 8 мес. от начала лечения, мы оценивали динамику лечения, состояние и вид ногтевой пластины и проводили микроскопию ногтей. Результаты. Клиническое улучшение состояния ногтей после 3 месяцев лечения отмечалось у 32 больных (70%), после 6 мес. – у 39 пациентов (85%). После 8 месяцев терапии клиническое улучшение ногтей наблюдалось у 45 больных (98%). За это время пораженные ногтевые пластины отросли на 30-45%, проксимальная часть была визуально здоровая. При обследовании обнаруживали, что ногти стали менее утолщенными, уменьшилась их ломкость, они стали гладкими, прозрачными, цвет ногтевых пластин приближался к естественному. Больные отмечали уменьшение симптоматики и отрицали любые побочные реакции от противогрибковых препаратов. Микроскопия ногтей осуществлялась после 8 месяцев местной терапии и не обнаружено микотической инфекции у 39 (85%) пациентов с прошлым дистально-латеральным и поверхностным онихомикозом. В течение всего периода лечения видимые признаки грибковой инфекции регрессировали, ногти в целом приобретали более однородную структуру и гладкость. Выводы. Во время лечения состоялся регресс типичных признаков грибковой ногтевой инфекции. В частности, поверхность ногтя стала более гладкой и блестящей, цвет – равномерно светло-розовым. Свободный край ногтевой пластины изменился с ломкого на ровный и прочный, структура стала однородной.

The purpose of the research. To investigate the effectiveness of complex topical application of antifungal drugs in the treatment of the feet onychomycosis. Material and methods. We examined 46 patients with onychomycosis of the feet (28 men and 18 women aged from 18 to 60 years), in whom the duration of the disease is up to 5 years. Criteria for inclusion in the study: microscopically confirmed fungal infection to 2 nails; superficial, distal-lateral types of onychomycosis; disease duration not more than 5 years. Exclusion criteria: a combination of onychomycosis and mycosis of the skin of the feet; total onychomycosis; individual intolerance to drugs; the presence of severe concomitant pathology of the vessels of the lower extremities. In 36 patients (78%), the lateral distal type of onychomycosis was detected, in 10 patients (22%) – superficial damage of the nails. A cultural study on the Saburo medium identified T. rubrum in 39 patients (85%), T. interdigitale – in 5 patients (11%) and Candida spp. – in 2 patients (4%). For the combined local treatment of onychomycosis we chose Onychocid® Emtrix and Cyclocutan. A thin layer of Onychocid® Emtrix solution was applied to the affected nails daily at bedtime for 3 months. Cyclocutan, the release form of which is varnish, was prescribed after treatment of Onychocid Emtrix. The first 8 weeks, the patients applied varnish on the affected nails every other day, from 9 to 20 weeks – twice a week. After the first visit, patients returned after 3, 6 and 8 months. From the beginning of treatment we evaluated the dynamics of treatment, the condition and appearance of the nail plate, and performed nail microscopy. Results. Clinical improvement of the nails after 3 months of treatment was noted in 32 patients (70%), after 6 months – in 39 patients (85%). After 8 months of therapy, clinical improvement of the nails was observed in 45 patients (98%). During this time, the affected nail plates grew by 30-45%, the proximal part was visually healthy. The examination revealed, that the nails became less thickened, their fragility decreased, they became smooth, transparent, the color of the nail plates approached the natural one. Patients noted a decrease in symptoms and denied any adverse reactions from antifungal drugs. Nail microscopy was performed after 8 months of the local therapy and did not find mycotic infection in 39 (85%) patients with past distal-lateral and superficial onychomycosis. During the entire period of treatment, the visible signs of fungal infection regressed, the nails as a whole acquired a more homogeneous structure and smoothness. Conclusions. During treatment, the typical signs of a fungal nail infection regressed. In particular, the surface of the nail has become more smooth and shiny, the color – evenly light pink. The free edge of the nail plate changed from brittle to smooth and durable, the structure became homogeneous.