Морфологічні зміни нирок при гепаторенальному синдромі на тлі алкогольного цирозу печінки

Abstract

Мета роботи – оцінити значення гістологічних змін нирок при гепаторенальному синдромі та їх співвідношення із клініко-лабораторними показниками за цієї патології Матеріал та методи. Для досягнення поставленої мети було обстежено 152 пацієнтів за допомогою клінічних, лабораторних та інструментальних методів дослідження. Визначали розрахункову швидкість клубочкової фільтрації, доплерографічний індекс судинного опору у ниркових артеріях та індекси гістологічного пошкодження при автопсії нирок – гломерулосклероз, артеіолосклероз, тубулоінтерстиційне ураження нирок. Результати. Оцінка лише клінічних або неінвазивних маркерів показала, що високий індекс судинного опору, високий систолічний артеріальний тиск, рівень сечового білка та низький рівень клубочкової фільтрації є незалежними факторами ризику прогресування дисфункції нирок. Індекс судинного опору зростав пропорційно до зростання рівня креатиніну, обернено корелював із функцією нирок та прямо корелював із гістологічними показниками ураження, серед яких найсильніше – із тубулоінтерстиційними ураженнями. Інтерстиційний фіброз із тубулярною атрофією та втратою капілярів є загальними проявами під час поширених пошкоджень нирок, а тубулоінтерстиційні ураження – це гістологічний параметр, що найкраще корелює із функцією нирок. Висновки. Серед гістологічних змін у нирках при гепаторенальному синдромі на тлі алкогольного цирозу печінки найчастіше виявляються тубулоінтерстиціальні ураження, що тісно корелюють із доплерографічним індексом судинного опору у ниркових артеріях.

Цель исследования – оценить значения гистологических изменений почек при гепаторенальном синдроме и их соотношение с клинико-лабораторными данными при данной патологии. Материал и методы. Для достижения поставленной цели было обследовано 152 пациентов с помощью клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Определяли расчетную скорость клубочковой фильтрации, доплерографический индекс сосудистого сопротивления в почечных артериях, а также индексы гистологического повреждения при аутопсии почек – гломерулосклероз, артеиолосклероз, тубулоинтерстициальное поражение почек. Результаты. Оценка только клинических или неинвазивных маркеров показала, что высокий индекс сосудистого сопротивления, высокое систолическое артериальное давление, уровень мочевого белка и низкий уровень клубочковой фильтрации являются независимыми факторами риска прогрессирования дисфункции почек. Индекс сосудистого сопротивления рос пропорционально росту уровня креатинина, обратно коррелировал с функцией почек и прямо коррелировал с гистологическими показателями поражения, среди которых сильнее всего – с тубулоинтерстициальными поражениями. Интерстициальный фиброз с тубулярной атрофией и потерей капилляров являются общими проявлениями при распространенных повреждениях почек, а тубулоинтерстициальное поражение – это гистологический параметр, который лучше всего коррелирует с функцией почек. Выводы. Среди гистологических изменений в почках при гепаторенальном синдроме на фоне алкогольного цирроза печени чаще всего обнаруживаются тубулоинтерстициальные поражения, которые тесно коррелируют с доплерографическим индексом сосудистого сопротивления в почечных артериях.

Objective. Assessment of the significance of histological changes in the kidneys at hepatorenal syndrome and their correlation with clinical and laboratory data in this pathology. Material and methods. To achieve this goal, 152 patients were examined using clinical, laboratory and instrumental methods. We estimated glomerular filtration rate, the dopplerographic index of vascular resistance in the renal arteries, as well as the indices of histological damage at autopsy of the kidneys – glomerulosclerosis, arteiolosclerosis, and tubulo-interstitial kidney damage. Results. Evaluation of only clinical or non-invasive markers showed that high vascular resistance index, high systolic blood pressure, high urinary protein level and low glomerular filtration are the independent risk factors for the progression of renal dysfunction. The vascular resistance index grew in proportion to the increase of creatinine level. It inversely correlated with kidney function and directly correlated with histological lesion scores, among which the strongest correlation was with the tubulo-interstitial lesions. Interstitial fibrosis with tubular atrophy and capillary loss are the common manifestations of kidney damage, and tubulo-interstitial lesion is a histological parameter that correlates best of all with kidney function. Conclusions. Among the histological changes in kidneys at hepatorenal syndrome against a background of alcoholic liver cirrhosis, tubulointerstitial lesions are most often found, and closely correlate with the Doppler index of the vascular resistance in the renal arteries.