Порушення функцій шлунково-кишкового тракту за гострим некротичним панкреатитом

Abstract

Мета дослідження. Дослідити зміни функції шлунково-кишкового тракту, з урахуванням поглинальної і метаболічної, та їх вплив на розвиток ускладнень на етапах перебігу гострого некротичного панкреатиту. Матеріал і методи. Проведено проспективне когортне дослідження 151 пацієнтів із гострим некротичним панкреатитом, які госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії. Тяжкість кишкової дисфункції оцінена відповідно до рекомендацій Європейського товариства інтенсивної терапії (ESICM). Вивчено клінічні та лабораторні зміни, а також концентрацію цитруліну в плазмі крові. Результати та їх обговорення. Порушення функції шлунково-кишкового тракту І ступеня виявлено в 17,9%, ІІ ступеня – в 29,1%, ІІІ ступеня – в 31,7%, ІV ступеня – в 8,6% хворих на гострий некротичний панкреатит. Концентрація цитруліну в сироватці крові менше 12,5 ммоль/л дала змогу вірогідно діагностувати розвиток кишкової недостатності. Під час багатофакторного аналізу методом логістичної регресії встановлено, що дихальна, серцево-судинна, ниркова та кишкова недостатності були незалежними чинниками летальності. Висновки. Порушення функції шлунково-кишкового тракту в 35,8% хворих на гострий некротичний панкреатит виявляється непереносимістю орального харчування, у 33,2% пацієнтів – кишковою недостатністю. Рівень цитруліна в плазмі крові дає змогу з високою чутливістю і специфічністю діагностувати розвиток кишкової недостатності.

Цель исследования. Изучить изменения функций желудочно-кишечного тракта, с учетом поглотительной и метаболической, и их влияние на развитие осложнений на этапах протекания острого некротического панкреатита. Материал и методы. Выполнено перспективное когортное исследование 151 пациента с острым некротическим панкреатитом, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Тяжесть кишечной дисфункции оценивали в соответствии с рекомендациями Европейского общества интенсивной терапии (ESICM). Изучены клинические и лабораторные изменения, а также концентрация цитруллина в плазме крови. Результаты и их обсуждение. Нарушения функций желудочно-кишечного тракта І степени были выявлены в 17,9%, ІІ степени – в 29,1%, ІІІ степени – в 31,7%, ІV степени – в 8,6% больных острым некротическим панкреатитом. Концентрация цитруллина в сыворотке крови менее 12,5 ммоль/л позволяла достоверно диагностировать развитие кишечной недостаточности. При многофакторном анализе методом логистической регрессии установлено, что дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная и кишечная недостаточности были независимыми факторами летальности. Выводы. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта в 35,8% больных острым некротическим панкреатитом проявляются непереносимостью орального питания, у 33,2% пациентов – кишечной недостаточностью. Уровень цитруллина в плазме крови позволяет з высокой чувствительностью и специфичностью диагностировать развитие кишечной недостаточности.

Objective: to establish changes of intestinal functions, including absorbing and metabolic, and their influence on complications development during phases of acute necrotizing pancreatitis. Material and methods. A prospective observational cohort study of 151 patients with acute necrotizing pancreatitis which were admitted to intensive care department was conducted. Severity of intestinal dysfunction was determined according to European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) Recommendations. Clinical and laboratory changes as well as plasma citrulline concentrations were studied. Results and discussion. Disorders of gastro-intestinal functions of 1st grade were found in 17.9%, 2nd grade – 29.1%, 3rd grade – 31.7%, 4th grade – 8.6% of patients with acute necrotizing pancreatitis. Serum citrulline concentration below 12.5 µmol/l enabled to diagnose development of intestinal failure. It was established by multivariate logistic regression that respiratory, cardio-vascular, renal and intestinal failure were independent mortality factors. Conclusions: Disorders of gastrointestinal functions in 35.8% of patients with acute necrotizing pancreatitis are represented by feeding intolerance, in 33.2% – by intestinal failure. Plasma citrulline concentration enables to diagnose development of intestinal failure with high sensitivity and specificity.