Ожирение у больных хроническим обструктивным заболеванием легких: влияние на течение, терапию и прогноз

Abstract

Распространенность ожирения, которое диагностируют при индексе массы тела (ИМТ) >30 кг/м2, за последние десятилетия удвоилась. Недавние исследования показывают, что ожирение также явля- ется независимым фактором риска развития хронической обструкции дыхательных путей, как это наблюдается при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ). ХОЗЛ и ожирение являются основными причинами заболеваемости и смертности во всем мире, и связь между ними становится все более общепризнанной. Такие пациенты, как правило, имеют более выраженные респираторные симптомы, более серъезные ограничения в повседневной деятельности, более низкое качество жизни, связанное со здоровьем. Патогенез ХОЗЛ включает иммунологические механизмы, окислительно-антиоксидантный дисба- ланс, системное воспаление, апоптоз и неэффективное восстановление. Среди основных медиаторов хронического системного воспаления выделяют провоспалительные интерлейкины, продуцируемые жировой тканью, которые способствуют развитию и прогрессированию инсулинорезистентности. Согласно современным данным, инсулинорезистентность усугубляет дисфункцию эндотелия вследствие накопления свободных жирных кислот, возрастания уровней провоспалительных адипокинов и факто- ра некроза опухоли-альфа. Патологические изменения при ХОЗЛ наблюдаются в центральных дыхательных путях, малых дыхательных путях и альвеолярном пространстве. ХОЗЛ характеризуется ускоренным снижением ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 с). У пациентов с патологическим ожирением, страдающих ХОЗЛ, отмечается значительное увеличение обструкции. В статье представлены современные данные относительно терапии ожирения у пациентов с ХОЗЛ. Oграничение диеты в сочетании с физическими нагрузками приводит к клинически значимым умень- шению ИМТ, повышению толерантности к физической нагрузке и улучшению состоянии здоровья. Фармакотерапию ожирения можно рассматривать в качестве дополнения к изменению образа жизни. ХОЗЛ лечат ингаляционными бронходилататорами и ингаляционными кортикостероидами.