Ефективність використання телмісартану та комбінації амлодипіну з аторвастатином у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень з ожирінням

Abstract

Мета роботи – порівняти ефективність використання телмісартану та комбінації амлодипіну з аторвастатином у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) з ожирінням. Матеріали та методи. Обстежено 33 хворих на ХОЗЛ з ожирінням, які, окрім базисної терапії, упродовж 6 міс приймали телмісартан у дозі 40 мг 2 рази на добу (І група, 17 пацієнтів) та комбінацію амлодипіну (5 мг) з аторвастатином (10 мг) 1 раз на добу (II група, 16 пацієнтів). Визначали показники спірографії, функціональний стан ендотелію, вуглеводного та ліпідного обміну. Результати та обговорення. Після шестимісячного курсу лікування телмісартаном спостерігали покращення показників спірографії (об'єм форсованого видиху за 1 с зростав на 22 % та форсованої життєвої ємності легень (ФЖЄЛ) – на 25,2 %), зниження систолічного (CAT) на 17,9 % та діастолічного артеріального тиску (ДАТ) – на 12,8 %. Комбінація амлодипіну з аторвастатином сприяла зростанню ФЖЄЛ на 14,3 % і зниженню CAT (на 9 %) і ДАТ (на 12,9 %). Рівень ендотеліну-1 та VCAM-1 в сироватці крові знижувався на 57,1 і 49,4 % відповідно в І групі та на 56,9 і 51,8 % відповідно – у II групі хворих. Кількість злущених ендотеліоцитів, які циркулюють, зменшилася на 60,4 і 61,1 % відповідно. Рівень нітратів/нітритів істотно зростав при використанні в комплексній терапії хворих на ХОЗЛ з ожирінням телмісартану. Останній спричиняв зниження рівня глюкози на 33,06 %, інсуліну – на 41,7 %, глікозильованого гемоглобіну – на 29,6 %, індексу HOMA-IR – на 48,8 %. Комбінація аторвастатину з амлодипіном суттєвіше впливала на ліпідний спектр крові. Рівень загального холестерину за використання телмісартану знижувався на 22,8 %, а в разі застосування комбінації амлодипіну з аторвастатином – на 31,0 %. Рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності та холестерину ліпопротеїдів дуже низької щільності знижувався на 24,1 % (1 група) і на 28,8 % (II група), та на 32,1 % (І група) і на 39,4 % (II група) відповідно. Концентрація тригліцеридів у сироватці крові в разі використання телмісартану знижувалася на 32,5 %, а у випадку призначення комбінації амлодипіну з аторвастатином – на 39,7 %. У І групі пацієнтів рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності зростав на 48,1 %, при використанні амлодипіну з аторвастатином – на 64,8 %. Під впливом зазначених препаратів зменшувався коефіцієнт атерогенності: на 57,6 % – у разі застосування телмісартану та на 64,8 % – комбінації амлодипіну з аторвастатином. Висновки. Застосування в комплексній терапії хворих на ХОЗЛ з ожирінням телмісартану сприяє поліпшенню показників функції зовнішнього дихання, функціонального стану ендотелію, вуглеводного та ліпідного обміну на тлі зниження CAT і ДАТ. Комбінація амлодипіну з аторвастатином показана хворим на ХОЗЛ з ожирінням за наявності супутньої артеріальної гіпертензії та дисліпідемії.

Objective. To compare the effectiveness of telmisartan and amlodipine with atorvastatin in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and obesity. Materials and methods. The study involved 33 patients with COPD and obesity, who besides the basic therapy were administered telmisartan for over six months in a dose of 40 mg 2 times a day (I group, 17 patients), and combination of amlodipine (5 mg) with atorvastatin (10 mg) 1 time a day (II group, 16 patients). The evaluations included spirography, endothelial function, carbohydrate and lipid metabolism. Results and discussion. Six months of telmisartan treatment resulted in the improvement in spirography (forced expiratory volume in the first second increased by 22 % and forced vital capacity (FVC) – 25.2 %), decrease in systolic blood pressure (BP) by 17.9 % and diastolic PB by 12.8 %, The combination of amlodipine with atorvastatin promoted the FVC of 14.3 % and a decrease in systolic blood pressure (9 %) and diastolic BP (12.9 %). There was Found that the level of endothelin-1 and sVCAM-1 in the serum decreased by 57.1 % and 49.4 %, respectively in patients of the first group, and 56.9 and 51.8 %, respectively in group II subjects. The number of circulating exfoliated endothelial cells decreased by 60.4 and 61.1 % respectively. The level of nitrate/nitrite significantly increased when telmisartan was used in the treatment of patients with COPD and obesity. The last one caused a reduction in glucose levels at 33.06 %, insulin – by 41.7 %, glycosylated hemoglobin – by 29.6 %, the index HOMA-IR – by 48.8 %. The combination of atorvastatin with amlodipine had more significant effect on blood lipid profile. Total cholesterol with using telmisartan decreased by 22.8 %, and in the combination of amlodipine with atorvastatin by 31 %. The level of low density lipoprotein cholesterol and very low density lipoprotein decreased by 24.1 (I group of patients) and 28.8 % (II group of patients) and 32.1 (I group of patients) and 39.4 % (group II patients) respectively. The concentration of triglycerides in the blood serum with using telmisartan decreased by 32.5 %, and the using a combination of amlodipine with atorvastatin by 39.7 %. In the first group of patients, the level of HDL cholesterol increased by 48.1 %, and at the use of amlodipine with atorvastatin by 64.8 %. Under the influence of these drugs, the atherogenic ratio was reduced: by 57.6 % in the group of telmisartan, and by 64.8 % in subject administered the combination of amlodipine with atorvastatin. Conclusions. The use of terlmisartan in the treatment of patients with COPD and obesity resulted in the improvement of respiratory function, endothelial function, carbohydrate and lipid metabolism due to the reducticm of systolic and diastolic blood pressure. It is advisable to administer amlodipine with atorvastatin combination in the patients with COPD and obesity in the presence of concomitant hypertension and dyslipidemia.