Аспекты клиники и диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей грудного возраста

Abstract

В статье представлены современные представления о синдроме раздражённого кишечника (СРК) у детей грудного возраста. РСК – функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируются с актом дефекации или изменением деятельности кишечника и особенностями акта дефекации. Это единое заболевание с разными вариантами течения, причинно связанное с нарушением регулирующей роли центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативными дисфункциями, что приводит к развитию прежде всего двигательных расстройств со стороны толстой кишки и проявляется нарушениями акта дефекации, изменением частоты и качества стула, сопровождается абдоминальной болью. Основные аспекты этиопатогенеза патологии: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность толстой кишки к растяжению, ферментативная недостаточность и дисбаланс нейроэндокринных механизмов, расстройства эндокринной системы кишечника, что приводит к усилению кишечной моторики, секреции, активации кининовой системы, возникновению болевой импульсации, нарушению регуляции психических и сенсорных функций. Основные факторы, играющие роль в патогенезе СРК: нарушение регулирующей роли ЦНС и развитие вегетативных дисфункций; нарушения моторики и кишечного биоценоза, что может рассматриваться как пусковой механизм СРК и/или как следствие этого заболевания. Оцениваются диагностические критерии, подходы к трактовке результатов исследования и принципы лечения СРК у детей. Предварительный диагноз СРК устанавливается на основании клинических данных, окончательный диагноз – на основании сочетанной оценки клинических и параклинических исследований. Обязательным исследованием, к которому необходимо прибегнуть при постановке или исключении диагноза СРК, является ректороманоскопия. Представлены результаты клинико-параклинического исследования у детей с клиническими проявлениями СРК в возрасте 3-4 лет, в испражнениях которых отмечался значительно более высокий уровень альбумина, А1-АТ, кальпротектина и sIgА по сравнению с детьми контрольной группы, что свидетельствует о наличии местного воспаления, повышенной проницаемости слизистой оболочки кишечника и местной аллергической реакции, что может быть предиктором развития в дальнейшем у детей атопического дерматита. Вышеуказанные изменения сопровождаются значительными изменениями микробиоценоза кишечника, что проявляется сниженным содержанием физиологической микрофлоры с преобладанием колоний условно-патогенных микроорганизмов. Диагноз СРК – это диагноз исключения, он может быть верифицирован лишь при условии исключения других заболеваний (прежде всего воспалительных заболеваний кишечника). Лечение СРК требует комплексной терапии с применением препаратов сочетанного регулирующего действия, должно быть строго дифференцированным с учетом клинического варианта течения и индивидуальной реакции больного, обоснованного и продуманного назначения лекарственных препаратов, соблюдения необходимых сроков лечения для предупреждения рецидива симптомов.