Анатомічне обгрунтування розрізів задньої плечової ділянки

Abstract

Резюме. У сучасних умовах зросла необхідністю перегляду тактики лікування бойової травми плеча. Поранення плеча часто потребують відкритого хірургічного втручання. Відомо, що вибір оперативного доступу відіграє важливу роль для успішного виконання лікувальних та реконструктивних маніпуляцій. Поглиблення знань стосовно топографо-анатомічних особливостей задньої плечової ділянки дозволить удосконалити підхід до проведення існуючих хірургічних прийомів, а також створити підґрунтя для розробки сучасних оперативних доступів. Метою дослідження було обґрунтувати виконання розрізів задньої плечової ділянки з урахуванням особливостей внутрішньом’язового розподілу нервів і артерій у плодів людини. Дослідження проведено на препаратах верхніх кінцівок 37 плодів людини 4-10 місяців за допомогою макромікроскопічного препарування та морфометрії. Для вибору оптимального хірургічного доступу необхідно враховувати індивідуальні анатомічні особливості судин та нервів задньої ділянки плеча, передусім спосіб їхнього галуження у товщі триголового м’яза плеча. У досліджених плодів виявлено магістральну форму внутрішньом’язового галуження променевого нерва у товщі бічної і довгої головок триголового м’яза плеча та змішану форму – у товщі присередньої головки цього м’яза. Встановлено високе розташування місць входження основних нервів і судин у триголовий м’яз плеча, їхній поздовжній хід у товщі м’яза та найбільшу концентрацію розгалужень у проксимальній та середній частинах триголового м’яза плеча. Внутрішньом’язовий розподіл нервів і артерій триголового м’яза плеча, його потужне черевце, що прилягає на всьому протязі безпосередньо до плечової кістки, дозволяють використовувати його для пластичних цілей. З урахуванням встановлених особливостей фетальної топографії артерій і нервів м’язів задньої плечової ділянки найменш травматичними вважаємо розрізи, паралельні до поздовжньої осі триголового м’яза плеча.

Abstract. In modern conditions, the need to review the tactics of combat shoulder injury treatment has increased. Shoulder injuries often require open surgery. It is known that the choice of operative access plays an important role in the successful performance of medical and reconstructive manipulations. Deepening knowledge about the topographical and anatomical features of the posterior shoulder area will allow us to improve the approach to the implementation of existing surgical techniques, as well as to create a foundation for the development of modern surgical approaches. The purpose of the study was to substantiate the performance of the incisions of the posterior shoulder area, taking into account the peculiarities of the intramuscular distribution of nerves and arteries in human fetuses. The study was conducted on preparations of the upper limbs of 37 human fetuses of 4-10 months using macromicroscopic preparation and morphometry. To choose the optimal surgical access, it is necessary to take into account the individual anatomical features of the vessels and nerves of the back of the shoulder, first of all, the way they branch in the thickness of the triceps muscle of the shoulder. In the examined fetuses, the trunk form of the intramuscular branching of the radial nerve was found in the thickness of the lateral and long heads of the triceps muscle of the shoulder, and the mixed form – in the thickness of the medial head of this muscle. The high location of the entry points of the main nerves and vessels in the triceps muscle of the shoulder, their longitudinal course in the thickness of the muscle, and the highest concentration of branches in the proximal and middle parts of the triceps muscle of the shoulder were established. The intramuscular distribution of nerves and arteries of the triceps muscle of the shoulder, and its powerful belly, which is adjacent to the humerus along its entire length, allow it to be used for plastic purposes. Taking into account the established features of the fetal topography of the arteries and nerves of the muscles of the back of the shoulder, we consider cuts parallel to the longitudinal axis of the triceps muscle to be the least traumatic.