Аномальне розташування хоріону: клініко-анамнестичні фактори ризику

Abstract

Серед факторів, які негативно впливають на показники материнської та перинатальної смертності, відносять аномальне розташування хоріону (АРХ), а в подальшому аномальне розташування плаценти (АРП): передлежання (ПП) і низьке її розташування (НП). Перинатальна смертність при АРП сягає 22,2-81%, материнська захворюваність становить 23%. Аномальна плацентація негативно впливає на перебіг вагітності і пологів. У ранні терміни гестації АРХ підвищує ризик самовільного переривання вагітності. У пізніх термінах вагітності та в пологах АРП супроводжується матковими кровотечами, нерідко масивними, і є основною причиною дострокового розродження. Мета. Виявити фактори ризику низького розташування хоріону в І триместрі гестації. Матеріал і методи. Обстежено 104 вагітних із низьким розташуванням хоріону (менше 2 см від внутрішнього зіву шийки матки) в 1 триместрі вагітності. До контрольної групи увійшли 136 практично здорових пацієнток з розташуванням хоріону в тілі та дні матки. Ретроспективно оцінили параметри соматичного, гінекологічного, акушерського анамнезу і загально клінічних досліджень. Результати дослідження. Факторами ризику аномального розташування хоріону є вік вагітної понад 35 років, перенесені в минулому інфекційні захворювання; пізнє менархе та тривале становлення менструального циклу; наявність екстрагенітальних захворювань; репродуктивні втрати в анамнезі; доброякісні захворювання шийки матки; інфекції, що передаються статевим шляхом, дисбіози і запальні захворювання нижніх відділів генітального тракту; прояви репродуктивного «неблагополуччя», пов'язані із використанням гострого кюретажу порожнини матки (під час артифіційного аборту, кесаревого розтину), ручна ревізія стінок порожнини матки. Висновок. Ретельне виявлення факторів ризику аномального розташування хоріону на етапі підготовки до вагітності дасть змогу зменшити частоту аномальної плацентації та знизити рівень пов'язаних із нею акушерських і перинатальних ускладнень.

Среди факторов, которые отрицательно влияют на показатели материнской и перинатальной смертности, относят аномальное расположение хориона (АРХ), а в дальнейшем – аномальное расположение плаценты (АРП): предлежание (ПП) и низкое ее расположение (НП). Аномальная плацентация отрицательно влияет на течение беременности и родов. В ранние сроки гестации АРХ повышает риск самопроизвольного прерывания беременности. В поздних сроках беременности и в родах АРП сопровождается маточными кровотечениями, нередко массивными, и является основной причиной досрочного родоразрешения. Цель. Выявить факторы риска низкого расположения хориона в I триместре гестации. Материал и методы. Обследовано 104 беременных с низким расположением хориона (менее 2 см от внутреннего зева шейки матки) в 1 триместре беременности. В контрольную группу вошли 136 практически здоровых пациенток с расположением хориона в теле и дне матки. Ретроспективно оценили параметры соматического, гинекологического, акушерского анамнеза и клинических исследований. Результаты исследования. Факторами риска аномального расположения хориона является возраст беременной старше 35 лет, перенесенные в прошлом инфекционные заболевания; позднее менархе и длительное становление менструального цикла; наличие экстрагенитальных заболеваний; репродуктивные потери в анамнезе, доброкачественные заболевания шейки матки; инфекции, передающиеся половым путем, дисбиозы и воспалительные заболевания нижних отделов генитального тракта, проявления репродуктивного «неблагополучия», связанные с использованием острого кюретажа полости матки (при артифициальном аборте, во время кесарева сечения), ручная ревизия стенок полости матки. Вывод. Тщательное выявление факторов риска аномального расположения хориона на этапе подготовки к беременности позволит уменьшить частоту аномальной плацентации и снизить уровень связанных с ней акушерских и перинатальных осложнений.

Among the factors that adversely affect the maternal and perinatal mortality rates include the abnormal chorion location (AChL), and later, the abnormal placenta location (APL): placenta previa (PP) and a low-lying placenta (LLP). Perinatal mortality with APL reaches 22.2-81 %. Maternal morbidity in case of PP is 23%. Abnormal placentation adversely affects the course of pregnancy and childbirth. In the early gestation period AChL increases the risk of spontaneous abortion. In late pregnancy and childbirth APL is accompanied by uterine bleeding, often massive, and is the main cause of premature delivery. Aim. Identify the risk factors for the low location of the chorion in the I trimester of gestation. Material and methods. 104 pregnant women with a low chorion location (less than 2 cm from the internal os) were examined in the first trimester. The control group included 136 practically healthy patients with a location of chorion in the body and in the bottom of the uterus. The parameters of somatic, gynecological, obstetric anamnesis and clinical studies were retrospectively evaluated. Research results. The risk factors for the abnormal location of the chorion are: the age of the pregnant woman over 35 years of age; infectious diseases that have been infected in the past; later menarche and prolonged formation of the menstrual cycle; the presence of extragenital diseases; reproductive loss in history, benign diseases of the cervix; sexually transmitted infections, dysbiosis and inflammatory diseases of the lower segments of the genital tract, manifestations of reproductive "dysfunction" associated with the use of acute curettage of the uterine cavity (with abortion, during caesarean section), manual examination of the walls of the uterine cavity. Conclusions. Careful identification of the risk factors for the abnormal location of the chorion in the stage of preparation for pregnancy, will reduce the frequency of abnormal placentation and reduce the level of obstetric and perinatal complications associated with it.